郝 光

(沂水中心医院，山东 临沂 276400)

在临床工作中，消化道出血患者出血部位的判断及治疗是常见问题。行血管造影发现出血部位后，再行药物灌注止血治疗往往能够取得较好的效果;特别是有胆道和胃肠道手术史的患者多因全身情况较差，几乎不能承受再次手术的打击，更能体现其止血的优越性。2006年7月～2010年6月，我院对消化道出血患者行血管造影药物灌注治疗取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期本院收治消化道出血患者21例，男13例、女8例，年龄15～68岁、平均46.5岁。出血至就诊时间12 h～2周。失血量＜500 ml者3例，800～1000 ml者14例，＞1500 ml者4例。其中，16例出现头晕、心悸、冷汗、烦躁、尿少、面色苍白、皮肤湿冷等休克表现，心率118～50次/min，血压90～50/40～30 mmHg，血红蛋白72～40 g/L。

1.2 方法 在积极抗休克的同时进行血管造影，发现出血部位，行药物灌注止血。患者均经股动脉穿剌插管，用西门子平板大型血管造影机，分别行选择及超选择性腹腔动脉、腹腔干动脉、胃左动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉造影;注射造影剂速度为5～10 ml/s，总量为20～25 ml。造影发现出血后，经导管在肠系膜上或膜系膜下动脉内缓慢灌注垂体后叶素，灌注用微量注射泵进行，以保持匀速，精确掌握用药剂量。灌注开始时剂量以0.2 U/min为宜，灌注20～30 min后复查血管造影;如灌注有效则血管管径明显收缩，但仍能保持良好的血流进入毛细血管和静脉，无造影剂外渗。如造影显示动脉无明显收缩，出血仍未控制，即可将垂体后叶素增至0.4 U/min，20～30 min后再次复查血管造影。如血管造影确认出血已停止，则以当前量维持灌注12～16 h。……