伍典智

(四川省夹江老年病专科医院，四川夹江 614100)

全国中等医药教育规划教材《中医内科学》提出“试诊法”，又称“探病法”，即如果对病证一时辨识不太清楚，可根据已获得的四诊资料，按拟诊病症进行试诊，先行投以药物、食物等探病，投石问路，仔细观察治疗结果，再考虑下一步治疗……另外，在病性不甚明了时，也可暂不处理，待病情充分显示后，再行诊断治疗[1]。笔者认为试诊法提法欠妥。临床上确有许多疑难证错综复杂。若辨证不清时，可同时辨病辨证，多角度诊治，或中西医合参，而不可坐而待变，延误时机。现用阴阳学说为例分析如下。

阴阳消长，在增减、盛衰、进退的运动之中，在一定的条件下可相互转化，阴可变阳，阳可变阴。所以，疑难病中，往往是阴极似阳，阳极似阴，半阴半阳，假阴假阳。故应因人、因时、因地，探微索隐，则阴阳微小变化也能辨识。即使阴阳难辨，也可阴阳同治。“试诊法”却反映了认识事物粗糙，解决矛盾方法简单。

教材以“探病法”举例:《伤寒论》243条，食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。教材认为“若服后病情反而加剧，则得出病在上焦，必从上焦论治，可达到较好的治疗效果”。而柯琴在《伤寒来苏集》注解为:“胃热则消谷善饥，胃寒则水谷不纳，从食谷欲吐，固是胃寒服汤反剧者，以痰饮在上焦为患，呕尽自愈，非谓不宜服也。”[2]即使按教材中的解释条文，这“食”有过度之意，气有余便是火。食谷欲吐(若)用吴茱萸汤主之，得汤反剧者。