付国春

(安徽省蚌埠市中医院糖尿病专科，安徽蚌埠 233010)

糖尿病属中医“消渴”范畴，前人多按上中下三消分治，但效果并不理想。现从肾、脾、肝谈谈糖尿病的病机。

1 肾与消渴病

《伤寒论》谓:“消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”历代医家把肾虚作为主要病机之一。《石室秘录》谓[1]:“消渴之证，虽分上中下，而肾虚以致渴，则无不同也。故治消渴之法，以治肾为主，不必问其上中下之消也……虽有上中下之分，其实皆肾水之不足也。”持阴虚之论的。而肾阳虚致消渴，有李小娟等[2]述肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，肾阳为人体阳气之根本，为先天之真火，寓于命门之中。肾精化生肾气是肾阳温煦与生化肾阴的结果，肾火蒸化肾水，以滋养五脏之阴，使阴平阳秘，而无消渴之虑。反之，若禀赋不足、肾阳亏虚、命门火衰，不能蒸化阴液、以荣养五脏，则五脏脆弱、脏腑失其濡润，可出现血糖尿糖升高而无“三多”症状，或仅表现为乏力、消瘦、腰膝酸软、阳痿等本虚之征。肾阳虚不能蒸精化气，肾气不足又不能化津液上润肺胃，可出现口渴喜饮、多食善饥等消渴之象。临床观察，2型糖尿病的肾虚多在中后期。

2 脾与消渴病

脾为后天之本，气血生化之源，脾失健运则清浊不分、升降失司、水谷精微不得输布、五脏不得滋养。津不上乘则口渴欲饮，脾气不升、胃气不降则胃中积热而致消谷善饥。脾虚水湿不化直趋下焦则小便频数，脾主四肢、四肢失养则见倦怠乏力、形体消瘦。熊曼琪等[3]认为脾虚是消渴病重要病机，认为脾气虚弱与消渴病的发生、发展密切相关，绝大多数患者在整个病程中都不同程度地存在着脾气虚弱证候。