彭阳红综述，张景明，周乃康审校

自1901年Pierre Curiee首先提出近距离治疗术语，放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤已有100多年的历史。放射性粒子植入治疗包括短暂性植入治疗和永久性植入治疗。短暂性植入治疗常用放射性核素，包括60Co、192Ir和137Cs等，其释放的射线能量大，组织穿透力强，不易防护。永久性植入治疗常用的放射性素包括125I、103Pd、169Yb和198Au等，其释放的射线能量相对较低，组织穿透力相对弱，临床上相对易于防护。对于支气管肺癌的粒子治疗，125I和103Pd粒子临床上应用最常见的两种核素粒子。现就其临床应用现状及热点问题综述如下。

1 放射性粒子在支气管肺癌上的应用现状

1.1125I和103Pd粒子在支气管肺癌治疗上的选择125I和103Pd半衰期分别为60d和17d，γ射线能量分别为27～35 keV和20～23 keV，组织穿透距离分别为17 mm和16 mm，初始剂量率分别为7～8 cGy/h和20 cGy/h，生物等效剂量约分别为160 Gy和120 Gy[1]。Ling等[2]在临床上对潜在倍增时间（potential doubling time，Tp）5～30 d的肿瘤，用参考处方剂量（103Pd 120 Gy，125I 160 Gy）进行粒子植入研究发现，在生物有效剂量和癌细胞杀伤方面，103Pd对生长快的肿瘤（Tp<10 d），特别Tp<5 d者非常有效，而对Tp≥15 d者疗效差；125I对生长慢的肿瘤（Tp>10 d）更有效，而对Tp<5 d者疗效差。因原发肺鳞癌和腺癌的Tp分别为15 d和17 d，故应选125I粒子；而小细胞癌和大细胞癌的Tp分别为4 d和5 d，故应选103Pd粒子。

1.2 支气管肺癌近距离治疗中放射性粒子植入方法 放射性粒子植入需要严格的剂量学保证，所有患者均应在植入术前采用植入计划系统（treatmentplanning system，TPS）制定治疗计划，通过CT等影像学资料确定肿瘤大小、植入范围及其与周围血管和脏器的关系，勾画出肿瘤靶区，以保证粒子植入部位的精确及减少粒子对周围血管及脏器的损伤。支气管肺癌粒子植入方法主要包括：①CT或B超引导下经皮穿刺植入：适用于周围型肺癌，特别是病灶靠近或侵犯胸壁者，以及锁骨上淋巴结转移患者；……