刘相成综述，周勇刚，王 岩审校

人工关节置换术后感染是破坏性的并发症。现代手术具有严格的无菌条件及规范化的操作技术，且进行预防性抗生素治疗，使术后人工关节感染率有所下降，但仍保持在1%～2%左右[1]。1970年，Buchholz等[2]第一次提出了在骨水泥中掺入抗生素来预防关节置换术后关节感染的概念，临床和实验均证明抗生素骨水泥（antibiotic-loaded cement，ALC）可局部预防和治疗感染。抗生素骨水泥在临床的治疗和预防及实验研究方面都倍受关注，本文就此做一扼要综述。

1 关节置换术后感染的特点

关节置换引起的人工关节深部感染与一般感染不同，细菌极易在金属假体和骨水泥表面粘附定植。由于缺乏血供，该处细菌可避开机体的免疫系统而繁殖，且假体植入后人体的免疫应答在假体表面形成一种菌膜 （bacterial biofilm）的黏液保护层，此保护层为免疫耐受区域，一旦细菌到达假体表面，即粘附在上面，这个过程主要受细菌表面物理化学性质、假体粗糙度和电极性等调控。金属表面粗糙度明显影响细菌的粘附力，金黄色葡萄球菌主要对光滑界面有较强的粘附力，而凝固酶阴性葡萄球菌则对所有界面均有较强的粘附力。此生物膜中的细菌受聚多糖一蛋白质复合物保护，抗生素较难渗透，且附着的细菌生长缓慢，生理性能发生改变，导致对抗生素耐药的产生。如果要杀灭有生物被膜包裹的细菌，一般安全剂量的抗生素不能完成，抗生素的浓度必须是通常剂量的10～100倍。……