尹晓晖

神经源性膀胱是脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）在临床中常见及严重的合并症，而膀胱功能障碍引发的肾功能衰竭是 SCI截瘫患者病死的第一位原因[1]。在临床中发现留置尿管不但容易导致感染而且会对患者造成心理负担，并且影响患者生活质量，因此，重建脊髓损伤后患者的膀胱功能，对于提高截瘫患者的生活质量，减轻患者的心理障碍，降低病死率，具有十分重要意义。加强脊髓损伤后膀胱的康复护理的目的就是预防泌尿系统并发症，保护肾脏与膀胱的功能，促进患者排尿功能的恢复。

1 临床资料

1.1 一般资料 SCI患者27例。男20例，女7例；年龄26～81岁，平均55.60岁。颈髓损伤11例，胸髓损伤6例，腰髓损10例；完全性损伤（CSCI）3例，不完全性损伤（ISCI）24例；其中上运动神经元损伤25例，下运动神经元损伤2例；患者均存在不同程度的排尿功能障碍。

1.2 膀胱功能训练方法

1.2.1 留置尿管 SCI致截瘫患者早期为脊髓休克期，此时膀胱逼尿肌完全性麻痹，失去收缩能力，尿道括约肌张力也降低，但不完全丧失，致使尿道阻力仍高于膀胱压力，脊髓休克期一般约为3～4周[2，3]。在这一阶段，对于脊髓损伤患者泌尿系的护理重点是防止尿潴留和促进膀胱反射性收缩的出现[4]。SCI早期膀胱的管理为留置导尿，持续引流，术后留置尿管于次日夹闭，输液者放尿1次/2 h，不输液者放尿1次/4 h。排尿尿量 350～500 ml/次，便于膀胱保持一定的容量，并为下一步的间歇导尿做好准备。另外，还要加强导尿管的护理，进行膀胱冲洗2次/周，更换导尿管1次/1～2周，每次更换之前务必将膀胱内尿液排尽，拔除尿管后膀胱和尿道可休息3～4 h，利于尿道黏膜的修复，并嘱患者试行排尿，如患者出现尿潴留，应给予继续留置导尿。……