于炳新，徐婧婧

(山东大学附属省立医院，济南 250021)

颅外头颈部病变引起的头痛包括各种颅外神经痛、颈源性头痛、头皮及颅骨疾病引起的头痛及眼、耳、鼻和口腔疾病引起的头痛等。

1 颅神经痛

颅神经痛是一组常见的，以周围神经病变所支配区的疼痛。疼痛性质为闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，轻重不一，重者疼痛剧烈，难忍。最常见的是枕神经痛、耳神经痛、三叉神经痛等。枕神经痛以枕大神经痛为最多见，表现为一则或两则后枕部的疼痛。三叉神经痛为单侧面部疼痛，特点是短促的电击样(针刺样)疼痛，局限于三叉神经分布区。疼痛常由洗脸、讲话、刷牙等日常活动诱发，也可无任何诱因自行发生。疼痛发作突然，终止迅速，间歇期不等。疼痛部位几乎总是单侧，在面部和嘴部可有触发点。根据疼痛部位、临床特征及诱发因素等可确定诊断。注意需排除颅内占位等因素引起的继发性神经痛，影像学检查有利于鉴别诊断。

2 颈源性头痛

2.1 神经源性疼痛 北美颈源性头痛协会制定的颈源性头痛定义是:由颈神经支配的组织所引起的牵涉性头痛。诊断性阻滞是惟一可信的诊断方法。神经根的感觉根纤维受到刺激引起神经源性疼痛，如颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄，椎间孔内通过的神经和血管，都可因压迫、牵拉、成角和炎症而受到刺激，可造成疼痛和神经功能障碍。

2.2 颈椎间盘退行性变、突出引起的非菌性炎症 颈椎间盘退行性变、突出，椎间盘物质释放可直接引起非菌性炎症、水肿，造成引起颈椎间盘源性神经根炎。……