刘雪平，侯训尧

(山东大学附属省立医院，济南 250021)

脑血管病所致头痛因为发病急骤，具有局灶性神经系统定位体征，经治疗后头痛迅速缓解，诊断不难。缺血性或出血性脑卒中所致的头痛，往往被局灶性神经系统损害和(或)意识障碍所掩盖;而蛛网膜下腔出血时，头痛常为首要的表现;其他血管性疾病(如动脉夹层、脑静脉血栓、巨细胞动脉炎和中枢神经系统血管炎)，头痛常为首发症状，具有预警作用，并伴有卒中的表现。

1 颅内血管性病变引起的头痛

1.1 缺血性脑血管病

1.1.1 短暂性脑缺血发作(TIA) TIA头痛的发病率为4%～36%，部分患者在TIA发作前出现无定位意义的先兆性头痛，多以眶部、前额部钝痛或麻木痛为主。椎一基底动脉系统TIA的头痛往往比颈内动脉系统TIA偏重。前者以后枕部疼痛为主，可为一侧，也可为两侧;后者多以前额部或全头部钝痛为主。头痛持续的时间与血压波动和血管痉挛的程度有关，头痛轻微时患者往往不以头痛为就诊时的主诉。

1.1.2 脑梗死 脑梗死引起的神经系统局灶性损害症状因部位不同而异，主要表现为偏瘫、失语、偏身感觉障碍或偏盲等症状。头痛发生频率为30%左右，表现为胀痛、跳动样疼痛，少伴恶心、呕吐。头痛多发生于起病前或起病时，头痛的部位常与阻塞的动脉有关。颈内动脉系统的血栓头痛多在同侧前头部、眼部及颞部;椎基底动脉系统的血栓头痛多在同侧后枕部、颞部、顶部，头痛的性质取决于血压的波动、颅内压的高低及动脉硬化的程度。……