(山东大学附属省立医院，济南250021)

原发性头痛主要指偏头痛、紧张行头痛、丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛、其他原发性头痛。

1 偏头痛

1.1 病因及发病机制 病因:①遗传因素:研究证实，偏头痛有明显遗传倾向，超过半数的病例(约60%)可查到遗传因素，但遗传方式尚未确认。从家庭成员的分布上看与隐性遗传不同，属于常染色体显性遗传有不完全性的外显率，但也有学者认为是隐性遗传伴不完全性的外显率。②内分泌因素:偏头痛多见于青春期女性，在月经期发作频繁，妊娠时发作停止，分娩后可再发，而在更年期后逐渐减轻或消失，口服避孕药可诱发偏头痛。③饮食因素:经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人易患偏头痛。④其他因素:情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、外界环境差及气候变化亦可诱发偏头痛。发病机制:①血管源性假说:Wolff认为，颅内动脉收缩导致皮层缺血，出现视觉障碍等先兆症状，后颈外动脉系统扩张，引起头痛发作，组织内的血管周围的血管活性多肽和刺激性的无菌性炎症使头痛加剧。②神经源性假说:该学说100多年前由Liveing提出，目前临床上支持此观点，并提出偏头痛是原发性神经源性紊乱伴有继发性血管运动改变的假说。③血管神经压迫学说:研究发现，偏头痛患者头皮局部均有各种原因造成的血管对神经的压迫;存在于中枢神经系统内的NO在偏头痛发生中起重要作用，其不仅扩张血管，还可引发神经源性炎症，激活伤害感觉神经源的敏感性，介导机体内痛觉信号的传导，从而放大其生物学作用，致使痛觉发生。……