赵明媚

去骨瓣减压术在临床上较为常用，术后常因蛛网膜下腔出血，无菌性炎症反应，而导致脑积水[1]。笔者所在科采用同期或分期颅骨修补、脑室腹腔分流的方法治疗颅骨缺损合并脑积水患者34例。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005-01～2009-12笔者所在医院收治的颅骨缺损合并脑积水患者39例，排除疑似或确诊颅内感染5例，同期手术18例，男11例，女7例；年龄12～52岁，平均41.5岁。非同期手术16例，男10例，女6例；年龄16～49岁，平均39.7岁。缺损面积，GCS评分、脑积水量表评分[2]两组无显著差异。所有患者经CT或MRI检查，均提示颅骨缺损合并脑积水。

1.2 手术方法 均在伤后2～6个月内手术，手术前常规腰椎穿刺测量颅内压，高于140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者选用中等压力分流装置，低于140 mmHg者选用低压力分流装置。同期手术者先行脑室腹腔分流术，将带金属导芯的分流管脑室端穿刺入侧脑室前角，将分流管送入侧脑室内2～5 cm，分流泵连接分流管的脑室端与腹腔端，再行颅骨修补术，修补已电脑塑形的钛板或自体颅骨。分期手术组先行脑室腹腔分流术，间隔1～6个月再行颅骨修补术。

1.3 统计学分析 采用SPSS13统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，校验水准a=0.05。

2 结 果

治疗有效标准：①术后1月，脑积水量表评分增加2分以上；②影像学检查示：脑室缩小，脑室周围水肿改善。分流过度标准：出现以下3项中的任何2项为分流过度：①典型的体位性头痛；②颅内压≤60 mmHg；③术后1周检查示硬膜下血肿或积液。

同期组18例脑积水量表评分增加2分以上15例，影像学改善17例，治疗有效17例，总有效率94.4%；……