李 谊，张玉峰，曹小勇，朱 豫

当面部受到直接打击时，眶内侧壁、上颌骨、鼻骨和筛骨可同时发生骨折，称为鼻颌筛（naso-maxilla-ethmoid，NME）复合体骨折。NME复合体骨折属于复合性眼眶骨折的一个类型，在治疗上如处理不当，会引起严重的面部畸形和视功能障碍。对NME复合体骨折笔者在鼻内镜引导下采用美容整复治疗，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年至今，共收治NME复合体骨折患者60例，其中男50例50眼，女10例10眼；左眼21眼，右眼39眼；年龄17～24岁，平均21.25岁。 病程为伤后0.5～15 d。外伤原因分别为军事训练伤43例，执行军事任务枪击伤10例，因炸药爆炸致伤7例。临床上均表现为内眦畸形移位、眶内缘可扪及骨折、眼球内陷和复视。CT检查证实NME骨折。1.2 治疗仪器 KARL STORZ内窥镜系统：三晶片摄像系统，主光源为175 W氙灯光源，STORZ 0°、30°鼻内窥镜。

1.3 手术方法 眼眶重建眼球内陷的矫正，30例采用冠状切口，10例因内眦部有瘢痕采用原瘢痕切开进路，20例采用内眦部美容小切口。在鼻内镜引导下切口向下分离暴露骨折部位（据剥离角度不同，采用0°或30°鼻内窥镜，充分暴露骨折断端及骨折附近血管、神经及软组织），将嵌入筛窦的软组织完全复位，植入相应大小的人工骨（Medpor），进行眼球内陷充填复位。检查眼球复位情况，要求达到眼球过矫2 mm。内眶缘骨折后错位畸形，可用微型电钻将突起处磨平。内眦畸形修复时，先寻找内眦韧带断端，将其用5-0尼龙线缝扎，通过褥式缝合固定在与对侧相对应的相当于前泪嵴的骨膜上。

2 结 果

2.1 外形矫正 以对侧健眼为参照，术前60例均有内眦水平向外移位2 mm以上，其中伴垂直相移位2 cm以上有52例。……