郑 虹

(四川省广汉市中医医院内科，四川广汉618300)

灌肠可分为清洁灌汤和保留灌肠。清洁灌肠是通过灌肠导泻以清除肠道内食物残渣或有毒物质。保留灌肠多用于治疗各种疾病。

1 病例

李某，女，72岁，2010年8月29日初诊。有糖尿病史10年，自服优降糖血糖控制可。3天前在无明显诱因情况下突右侧肢体活动不利，无语言障碍，无二便失禁，无意识丧失，无肢体抽搐，治疗后(具体不详)无明显缓解。现心率70次/min，血压196/100mmHg，呼吸20次/min。右侧肢体肌力为Ⅱ级、无张力改变、无阳性体征引出，左侧肢体肌力正常。头颅CT示左侧颞叶部可见一低密度阴影。心电图未见异常。随机血糖9．6mmol/L。给予降压、脑细胞保护、活血化瘀等治疗，血压控制在150～160/70～80mmHg。因两日未解大便，故给予灌肠治疗，灌肠前血压157/72mmHg，心率70次/min，灌肠后在床上解便过程中(大便已解出，约100g左右，黄色软便)，突然出现心率下降至50次/min，血压测不出，意识丧失，全身冷汗。经缩血管、补液治疗后，血压升至 130～140/60～70mmHg，心率60～65 次/min，意识恢复。

2 讨论

灌肠后解出黄色软便，查大便常规未见异常，故可排除消化道出血的可能。意识丧失，血压测不出，心率进行性下降，经缩血管、补液治疗后心率、血压上升且意识恢复，符合休克的表现。因在床上解便，无久蹲后突然起身现象可排除由于体位改变引起的一过性低血压，不存在久蹲而引起的回心血量不足。排便初期因为腹肌收缩引起腹腔内压力升高，压迫血管而使血压相应升高，故在排便过程中因压力因素血压上升。而排便完后压力消失，血压会下降，但下降幅度不大，不会引起休克。在排便过程中因肠道蠕动引起迷走神经兴奋，迷走神经兴奋会减慢心率，降低血压。

综合分析后，初步结论是糖尿病对血管有损害作用，易引起动脉粥样硬化，而且年龄大，血管弹性差，对神经体液的调节功能下降，导致解便时突发心率下降，射血不足，引起有效血容量下降，出现休克。因此，对于老年患者，尤其有心脑血管疾病者，应保持大便通畅。在排便时不仅可使血压上升，还可使血压下降，需特别警惕。