杨登科，陈书奎，焦 湘，孔令军，闫俊领，郭大勇

经皮肾镜取石术 （percutaneous nephrolithotomy，PCNL）已广泛运用于临床，在治疗上尿路结石方面，改变了传统开放手术治疗方式，具有切口小、患者痛苦少、治疗彻底等优点[1]。笔者所在医院2006-01~2010-05，应用经皮肾镜取石术治疗上尿路结石1 520例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组1 520例。男959例，女561例；年龄1~75岁，平均42.3岁。其中鹿角形结石182例，肾盂结石527例，单肾盏结石175例，特分散型肾结石120例，输尿管上段结石（L4以上）265例，输尿管结石合并肾结石251例。结石直径1.2~6.8 cm，平均2.7 cm。其中曾接受体外冲击波碎石（ESWL）治疗408例，曾开放切开取石者147例，曾做过经皮肾镜碎石者60例。术前尿白细胞镜下5个以上者991例占65.2%；1 058例患者术前做了中段尿细菌培养，其中723例细菌培养为阳性。孤立肾15例，马蹄肾8例；合并肾功能不全31例，合并严重脊柱畸形9例，合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎、心肌缺血等疾病者共174例。

1.2 方法 14岁以下小儿及合并脊柱畸形患者采取气管插管全麻，其余患者均采取连续硬脊膜外阻滞麻醉。麻醉成功后，先取截石位，患侧逆行插管留置5~6 F输尿管导管，行保留导尿。再改俯卧位（严重脊柱畸形不能俯卧者行侧卧位手术），腹部略垫高使背部成一平面，B超引导或X线C臂定位，或是术前结石体表投影标记下盲穿法，在11肋间或第

12肋缘腋后线处进针穿刺肾脏。首选穿刺肾中盏，复杂性肾结石患者，也可根据需要及结石位置穿刺下盏或上盏，穿刺前经留置输尿管导管助手缓慢推注无菌生理盐水，造成人工肾积水，穿刺成功后经穿刺针置入斑马导丝。……