刘 岩，张 弘

(辽宁医学院附属第一医院，辽宁 锦州 121001)

尿道下裂是小儿重建泌尿外科中比较复杂的问题，手术效果不仅与年龄有关，也与疾病本身的特点(组织结构小，性腺的内分泌功能低下)有关［1］。2008年3月～2010年3月，我们对48例尿道下裂患儿行尿道下裂分期尿道成形术，取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 尿道下裂患儿48例;年龄1.5～13(9.6±2.4)岁。其中阴茎头及冠状沟型9例，阴茎体型36例，阴囊型3例;合并轻到中度阴茎下曲畸形(根据手术中包皮脱鞘后所见)19例，再次手术者4例。血睾酮水平7～8 nmol/L。3例重度尿道下裂及并发双侧隐睾者检查双侧腹股沟及盆腔彩超，经染色体检查排除真两性畸形。

1.2 手术方法 ①18例尿道下裂位置距离根部＜2 cm者行埋藏皮条法尿道成形术:在阴茎腹侧环绕尿道口设计一宽1.3～1.4 cm的皮条，到冠状沟区向一侧延长，可制成足够长度的皮条通过阴茎头隧道，到达阴茎头部尿道外口。按切口设计切开阴茎腹侧皮肤，将阴茎腹侧皮条卷成尿道，留置7～10 F、成硅橡胶导尿管。将皮条两侧的皮肤掀起，尽可能保留真皮下血管网，并将尿道口周皮肤掀起，将两侧掀起的皮肤内翻卷成管状，用5-0可吸收缝线缝合皮肤及真皮下层，双层交错缝合。术毕拔除导尿管。在冠状沟腹侧包皮两翼作横切口，使包皮制成滑行组织瓣，移行用于修复阴茎腹侧创面。创面闭合时宜作“Z”成形，避免阴茎腹侧直线瘫痕，该层皮肤宜作两层缝合。②16例尿道下裂位置距离根部≥2 cm者行包皮岛状皮瓣尿道下裂一期整形术:在阴茎腹侧环尿道口设计一个斜向阴茎背侧的斜形包皮岛状皮瓣，长度应略长于尿道口到阴茎头的距离，皮瓣的宽度为1.2～1.4 cm。……