王永秀

患者，女，27岁。 因发热、胸闷、心悸5 d，加重7 h，以“重症心肌炎、心功能Ⅳ级、Ⅲ度房室传导阻滞”于2009-12-24收入笔者所在科。查体：体温36.5℃，脉搏52次/min，呼吸25次/min，血压140/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 意识清楚，急性病容，端坐呼吸。心电图示：三度AVB，室性逸博心率；X线胸片示：右下肺炎性改变；心肌酶谱示：乳酸脱氢酶519 U/L，肌酸激霉670 U/L，肌酸激酶同工酶102 U/L，谷草转氨酶267 U/L，a-羟丁酸脱氢酶640 U/L；心肌钙蛋0.141 Ug/L；白细胞23.2×109/L。临床诊断：暴发性心肌炎，急性左心衰,三度AVB。即予病危、一级护理，持续心电监护，鼻导管持续吸氧，治疗以纠正心衰,抗心律失常，改善心肌代谢，加强抗病毒，抗感染措施，全身营养支持并维持水、电解质及酸碱平衡为主。住院16 d后，无异常症状及体征，各种生化指标和心肌酶谱均恢复正常出院。

护理措施：①病情观察：严密观察患者生命体征变化，持续实施心电监护，监测生命体征，尤其是心率、心律、呼吸、血压、心电图及血氧饱和度的变化，进行详细的护理记录，为医疗提供依据；②心衰的抢救与护理：首选利尿剂和血管扩张剂，酌情使用ACE抑制剂；给予速尿注射液静脉注射，硝普钠静脉滴注，小剂量的卡托普利口服以纠正心衰；此患者出现心力衰竭，护士立即予半卧位，高流量吸氧，氧气用乙醇湿化，行气管插管、呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅；观察患者意识、瞳孔、生命体征、氧饱和度、出入量等变化，正确使用血管活性药物及强心、利尿药，控制输液速度，监测中心静脉压，指导抗休克治疗。观察心衰缓解的状况，呼吸困难是否减轻，发绀有无缓解、肺部的罗音有无改善；……