杨艳梅，葛玉生，尕玛代来，张世香，才文多杰，王玉玉

例1 男，出生3 d，体重2.2 kg，ASAⅢ级。从皮肤弹性判断存在严重脱水（当时方舱医院无法进行血气和血生化监测）。足月新生儿，经产道分娩，Apgar评分8分。出生后发现肛管直肠闭锁，不能排便排气，腹部膨隆，出生后第3天在氯胺酮全身麻醉下行“结肠造瘘术”。

例2 男，出生12 d，体重3.5 kg，ASAⅡ级，足月新生儿。出生后发现肛门不全闭锁，能排气不能排便，在氯胺酮全身麻醉加骶管麻醉下行一期肛门成形术。

2例患者均术前30 min肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，入室后行基础麻醉：氯胺酮5 mg/kg，咪达唑仑0.05 mg/kg肌肉注射，留置导尿。例1给予持续胃肠减压，建立静脉通道后，氯胺酮100 mg加生理盐水50 ml微量泵注射，开始10 ml/h，以后根据麻醉深度逐渐减慢注射速度至8、5 ml/h，腹膜缝合后停药，总量20 ml（氯胺酮40 mg）。例2患者入睡后建立静脉通道，行骶管麻醉：患者左侧卧位，按骶管麻醉操作常规消毒铺巾，用6号针头于骶裂孔正中点穿刺成功后，回抽无血及脑脊液，一次注入0.8%利多卡因3 ml。骶麻效果满意，未追加任何辅助药。麻醉管理：例1肌肉注射氯胺酮、咪达唑仑5 min后呼吸心跳骤停，立即行胸外心脏按压、面罩加压通气数次后行气管插管ID2.5#，无套囊。3 min后心跳恢复、心率120次/min，自主呼吸微弱，连接Aeon7600A麻醉机人工控制呼吸，R 20～30次/min，VT20～40 ml/次。 手术切皮时患者体动，用微量泵注射氯胺酮。术中用迈瑞BeneViewT6监护仪监测IBP、HR、SPO2，用听诊器置于患者左前胸，连续监听呼吸、心音，术中IBP维持在50～70/30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），HR100～140次/min，SPO296%～100%。 给予5%葡萄糖和复方氯化钠的1∶1液，用微量泵输注，总量160 ml，术中尿量20 ml。例2患者肛……