冯仁优，刘智明，罗洪波

(湖南省石门县中医院，湖南石门415300)

2002～2009年，我们采用有限内固定加外固定支架微创手术并结合中药内服外洗治疗开放性Pilon骨折32例，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

32例中，男21例，女11例;年龄21～63岁，平均28．7岁;交通事故10例，高处坠落18例，重物砸伤2例，摔伤2例;合并腓骨骨折31例。根据改良 Ruedi－Allgower分型［1］，Ⅱ型19例、Ⅲ型13例。开放骨折根据Gustilo－Anderson分型［2］，Ⅰ型4 例、Ⅱ型19 例、Ⅲ型9 例。

2 治疗方法

术前常规摄踝关节前后位、侧位、踝穴位、斜位X片，Ⅱ型、Ⅲ型骨折行CT检查并进行三维重建，分析骨折形态。早期应用抗生素抗感染，常规急诊手术彻底清创，合理选择手术切口(尽可能利用原开放伤口)。腓骨骨折采用1/3管型或重建钢板内固定，恢复腓骨长度。胫骨骨折用跨关节外支架固定，关节面骨折复位后克氏针或空心松质骨螺钉内固定。骨缺损者取自体髂骨植骨。4周后撤除外支架超关节部分，开始踝关节活动。术后按骨折3期应用中药。早期(1～2周)活血化瘀、消肿止痛辅以清热解毒，方选桃红四物汤合五味消毒饮加减(桃仁10g，红花6g，川芎 10g，赤芍 10g，木通 10g，车前子 10g，金银花 20g，蒲公英20g，连翘10g，紫花地丁15g)，日1剂，水煎服;中期(2～4周)和营生新、接骨续筋，方选和营止痛汤合续骨活血汤加减(赤芍 10g，白芍 10g，归尾 10g，川芎 10g，生地 10g，苏木6g，陈皮 6g，续断 15g，乌药 10g，骨碎补 15g，锻自然铜10g，甘草6g)，日1剂，水煎服;后期(4～10周)健脾胃、补肝肾、强筋壮骨，方选壮筋养血汤合健脾养胃汤加减(黄芪10g，党参 10g，淮山药 10g，白术 10g，茯苓 10g，续断 15g，骨碎补 15g，牛膝10g，熟地10g，杜仲10g，枸杞10g，甘草6g)，日1剂，水煎服。10周后内服接骨类中成药(接骨七厘片、仙灵骨葆胶囊等)1～2个月。……