王敬兰

(天津市南开医院，天津 300100)

更年期神经症是女性处于更年期常见病，常伴出现神经精神症状，极大影响女性健康和生活质量。2008年10月～2010年12月，我们采用中西医结合并辅以心理干预治疗女性更年期神经症36例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院收治的更年期神经症患者36例，均为女性，年龄45～59岁，平均52岁;病程≥3个月。患者意识清晰，无精神活性物质与非成瘾物质滥用史及慢性病病史。均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD-3-R)神经症的诊断标准［1］，且排除各种精神病性障碍。焦虑/抑郁情绪评分(HAD评分)均＞7分;血、尿常规及肝、肾功能指标均正常。

1.2 治疗及观察方法 治疗前3 d早餐后口服氟哌噻吨美利曲辛10 mg，晚餐后服加味逍遥丸9 g，睡前服奥氮平2.5 mg;治疗第4天，氟哌噻吨美利曲辛药量增加至20 mg，即每日早餐后及午餐后各10 mg，其余药量及服药方法不变;待精神症状消失及睡眠障碍缓解后，奥氮平减量至1.25 mg，其余药量及服药方法不变。治疗期间停用其他药物，6周为一疗程。疗效判定标准:分别对患者于治疗前及治疗后2、6周行汗密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)［2］评分判定疗效，焦虑:痊愈为 HAMA减分率≥75%，显著进步为减分率50% ～74%，进步为减分率30% ～49%，无效为减分率＜30%，以痊愈、显著进步、进步计算总有效率。抑郁:HAMD评分减少≥90%为显效，减少60% ～89%为进步，减少30% ～59%为稍好，减少＜30%为无效，以显效、进步、稍好计算显效率。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件。计量资料以表示，组间差异比较采用样本t检验，定性资料应用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

焦虑症状痊愈6例、显著进步11例、进步17例、无效2例，总有效率为94.4%;抑郁症状显效8例、进步12例、稍好 15例、无效1例，显效率为97.2%。

3 讨论

更年期神经症发生于绝经过渡期、绝经期或绝经后期，以焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱等为主要症状的神经症。临床检查并无器质性病变的证据［3］。5-羟色胺(5-HT)及氨基丁酸水平下降与发病有关。

中医认为神经症属郁证、癫证等范畴，系情志内郁、肝气郁结或思虑伤脾所致。中药逍遥散由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、甘草组成，加味逍遥丸是在逍遥散基础上加入牡丹皮、山栀子，且以丸剂成药，有疏肝解郁理气、清热凉血除烦、养血健脾宁心安神之功效。方中柴胡疏肝解郁，且可清解肝胆郁热，为主药。山栀子清泻三焦之火，又可清心除烦;牡丹皮凉血清热，活血散瘀;薄荷疏肝透热，共为辅药。当归养血和血，白芍补血敛阴，二药以养肝体;白术燥湿健脾，茯苓渗湿健脾，二药以扶土而防肝木之侵，共为佐药。甘草调和诸药兼缓肝急，为使药。中医研究证实，加味逍遥散具有调节中枢胺类神经递质，调整体内激素水平、保肝、抗自由基和改善微循环等药理作用［4］。

西药奥氮平为非典型抗精神病药，对5-HT、去甲肾上腺素、多巴胺等多重受体有拮抗作用，可选择性作用于间脑边缘系统Da受体，可改善阳性症状、阴性症状、情感症状、睡眠障碍及认知功等［5，6］。氟哌噻吨美利曲辛是二盐酸三氟噻吨与盐酸四甲蒽丙胺的复方制剂，二盐酸三氟噻吨为兴奋性神经阻滞剂，作用于多巴胺自身调节受体(D2受体)，促进多巴胺的合成与释放;四甲蒽丙胺可抑制神经末梢突触前膜对去甲肾上腺素及5-HT的再摄取，使突触前膜多种神经递质含量提高，两种成分既有拮抗作用，又有协同作用，无椎体外系不良反应。文献报道，小剂量奥氮平联合氟哌噻吨美利曲辛可在治疗初期迅速起效，改善更年期神经症患者的精神，情感及睡眠障碍等临床症状。本组焦虑症状和抑郁症状总有效率分别为94.4%、97.2%，明显高于文献报道。提示中西医药物的互补作用可迅速而有效的改善更年期神经症患者的精神、情感及睡眠障碍等临床症状，从而使患者增强战胜疾病的信心，提高治疗的依从性，缩短病程的治疗时间，减轻经济负担，使患者达到治愈疾病最终心身康复的目的。

总之，中西医结合并辅以心理干预治疗女性更年期神经症疗效确切，值得临床借鉴。

［1］中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)［M］.3版.济南:山东科学技术出版社，2001:103-113.

［2］Janet BW.Standardizing the hamilton depression rating scale:past，present，and future［J］.Eur Arch Psychiatry Clinical Neuroscial，2001，251(Suppl 2):6-12.

［3］沈渔邨.精神病学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2001:455-457.

［4］黄莉，金若敏.逍遥散药理研究概况［J］.上海中医药杂志，2003，37(9):61.

［5］张继志，吉中孚.精神药物的合理应用［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2003:51.

［6］喻东山.精神科合理用药手册［M］.南京:江苏科学技术出版社，2005:136.