张培义，杨允东，李永强，陈 宝

(青州市人民医院，山东 青州 262500)

保持气道通畅是重型颅脑损伤患者抢救和治疗的重要原则，其在保持患者气道通畅的同时，亦增减了肺部感染的机会。2006年3月～2009年6月，我们对87例重型颅脑损伤患者气管切开并发肺部感染患者行痰液病原菌检测及药物敏感试验，现分析结果，旨在提高其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 重型颅脑损伤患者气管切开并肺部感染患者87例，男72例，女15例;年龄16～76岁，平均39.5岁。肺部感染符合2001年中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准［1］。其中严重脑挫裂伤43例，原发性脑干损伤12例，弥漫性轴索损伤5例，脑挫裂伤合并急性硬膜下血肿27例;行开颅手术者53例;常规气管切开气管壁造瘘置管67例，经皮气管切开术20例;有吸烟史23例。

1.2 痰液病原菌检测及药敏试验 无菌操作下深部吸痰送检189次，其中采用支气管镜集痰器吸取标本25例次。同一患者标本送检≥3次。细菌培养严格按照接种、培养、分离、鉴定等标准操作规程进行;WHO推荐的K-B纸片扩散法及相关标准进行药敏试验。

2 结果

2.1 病原菌分析 87例患者痰标本培养及药敏试验共214次，分离出病原菌118株，其中革兰阴性杆菌67株(56.8%)，依次为铜绿假单胞菌 21株(17.8%)、肺炎克雷伯菌13 株(11.1%)、大肠埃希菌12 株(10.1%)、鲍氏不动杆菌 7 株(5.9%)、阴沟肠杆菌5株(4.3%)、假单胞菌属4株(3.3%)、洋葱伯克霍尔德菌3株(2.6%)、嗜麦芽寡养单胞菌2株(1.7%);革兰阳性球菌 27 株(22.8%)，依次为金黄色葡萄球菌12株(10.1%)、肠球菌属8株(6.8%)、表皮葡萄球菌7株(5.9%);真菌24株(20.4%)，常见病原菌依次为白色念珠菌12株(10.1%)、酵母菌7 株(5.9%)、曲霉菌5 株(4.3%)。……