赵月红

(江苏省高邮市人民医院,江苏高邮,225600)

自发性气胸是由于各种原因使肺和脏层胸膜破裂,气体由肺经裂孔进入胸膜腔所致,当胸膜腔积聚了大量气体,从而使肺被空气压缩而萎缩。其原因多见于慢性肺部疾病,也有原因不明者,常在剧烈运动,用力咳嗽等情况下发病。胸腔镜手术在20世纪80年代末开始迅速发展,现称之为胸腔镜辅助下的胸外科手术(VATS),该术具有创伤小、时间短、痛苦轻、恢复快、疗效可靠等特点,近年来越来越多的自发性气胸选择了胸腔镜手术。本院1998年8月至2010年3月对98例自发性气胸实施了胸腔镜手术,在术后恢复和护理工作中,通过加强各项预见性的护理措施,取得了良好的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例共 98例,男 73例,女 25例,年龄16～69岁。自发性气胸在左侧54例,在右侧44例。气胸反复发作者62例,36例为入院后胸腔闭式引流,观察5～7 d后仍有漏气。肺大疱多位于上叶肺尖后段、下叶背段及叶裂等处,大小不等。

1.2 手术方法

所有患者都采用静脉复合麻醉,双腔气管插管,健侧通气,90°侧卧位,患侧上肢抬高屈曲 90°固定在头架上,充分显露腋窝,于腋中线第7肋间作一1.5 cm左右小切口,置入套管及30°胸腔镜,观察胸腔全景,探查肺大疱破口漏气的位置及大小,从而决定操作孔的切口位置。一般一个操作孔多位于第5肋间的腋前线,另一个操作孔在最靠近肺大疱的位置。如位于上叶肺尖,操作孔位置可以相应上移,以利于操作。有时肺大疱单个且较小,一个操作孔就可以完成手术;如果肺大疱较大且多个,基底部较宽,则需在第4或第5肋间偏向于前外区域作一3～6 cm辅助小切口。……