鲍书欣,宋湘玲,叶向红,李维勤

(南京军区南京总医院全军普通外科研究所,江苏南京,210002)

机械通气是抢救危重症患者生命的重要措施,但也为通气并发症的出现提供机会,最常见的并发症是呼吸机相关性肺炎(VAP)。预防和控制VAP是提高ICU救治水平的重要环节,本院护理部气道学组在2009年1月制订了院内适用的VAP预防套餐。现就本科ICU为重症患者机械通气治疗过程中,运用预防套餐对VAP发生率及预后的影响进行分析和探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本科ICU 2009年1～12月收治机械通气患者共 256例,男 148例,女 108例,年龄 14～82岁,平均(45.7±17.1)岁。重症急性胰腺炎158例,肠瘘98例。随机分为干预组和对照组各128例。两组患者年龄、性别、营养状况及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)差异无统计学意义。

1.2 VAP诊断标准

①体温>37.5℃;②呼吸道脓性分泌物;③肺部可闻及湿性口罗音伴氧分压下降;④外周血白细胞增多(>10 000/mL);⑤胸片新的浸润性阴影或老病灶加重;⑥病原学检查:支气管分泌物分离出病原菌,定量培养分离病原菌数≥106cfu/mL。(符合⑤或⑥加上①～④中任何1条以上即可诊断)。

1.3 预防套餐

两组患者入院后均行呼吸机辅助呼吸,均给予化痰止咳、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、使用抗生素、对症、营养支持等治疗。对照组行常规护理,干预组在常规护理的基础上,严格按照指南进行气道护理,包括如下14个方面:(1)抬高患者床头30°～45°,可减少反流,促进分泌物从气管经口排出或吸出,有利于咳嗽和深呼吸,从而有效地预防了VAP发生[1]。(2)口腔护理2～3次/d,每8 h进行口腔护理有利于降低VAP发生率。用0……