马粉伢

(江苏省常州市第三人民医院,江苏常州,213001)

腰椎间盘突出症以腰背部疼痛、双下肢疼痛、麻木为主要临床表现,严重的可表现出鞍区麻木、大小便失禁及足下垂等症状[1]。其手术治疗已普遍开展,但随着对该病的深入研究,揭示要保证术后的远期疗效,娴熟的手术技巧是治疗的关键,而术前、术后的正确护理与康复是本病痊愈的保障,现对30例腰椎间盘突出症围术期的程序化护理与康复总结如下。

1 临床资料

2009年7月～2011年8月共行腰椎间盘突出症手术62例,其中行程序化护理与康复并有完整资料的共30例,男 22例,女8例,年龄 29～75岁,平均49.6岁,病程7 d～25年。主要症状:多数患者早已明确诊断,但长期保守治疗效果不佳,反复加重的一侧腰腿痛20例,顽固性下腰背痛,1例下肢酸胀麻,伴间歇性跛行的10例,术前均拍腰椎正侧位X线片及CT扫描,MRI确诊,其中腰4,5椎间盘突出22例,腰5骶1椎间盘突出8例,25例术后切口引流24～48 h,余5例未放置引流,22例留置导尿1～3 d,余8例能自行排尿,住院时间11～17 d,平均14.2 d,无术中术后并发症发生。

2 护理与康复方法

2.1 术前护理程序

心理护理:患者病程长者达数月或数年,且经过多种治疗,效果不显著,对手术存在疑虑及恐惧心理,担心达不到预期效果,害怕手术留有后遗症,易出现焦虑、悲观情绪。针对患者的心理特点,护理人员运用医学和心理学知识,因人而异,有的放矢地对患者开展心理护理,如对患者讲解此病的起因、治疗的基本知识,讲述成功的病例,说明手术的必要性及疗效,使患者通过对疾病知识的了解,放下思想包袱,以积极的心态配合治疗。同时,通过医生护士与患者的互动,让患者感受到医护人员对其疾病的了解,关心和重视,相信在实施治疗方案和康复护理的双重作用下,能使自己早日解除病痛、恢复健康,从而提高战胜疾病的信心。

术前康复训练指导:术前3d指导患者进行以下训练:①俯卧位 头转向一侧,两臂上举,前臂置于头部两侧,头下垫一软枕,胸腋部及两髂部垫一海绵垫,使腹部悬空,不接触床面,以利于呼吸及腹部静脉回流,3次/d,30～60 min/次,循序渐进,直至能坚持2 h以上。②卧位排便训练避免术后因不适应卧床排便而发生尿潴留、便秘现象。③指导患者掌握腰背肌锻炼、直腿抬高运动、轴线翻身及卧位上下床方法,为术后能进行有效的功能锻炼及正确翻身、下床活动做好准备。

术前常规准备:做好各项常规检查及术区备皮;通知患者术前12 h禁食,6 h禁水;术前留置导尿,妥善固定;给予安慰鼓励并护送患者入手术室。

2.2 术后护理程序

体位及生命体征观察:术毕搬运患者过床,3人分别托住头肩部、腰臀部和双下肢一起搬动,保持腰背部平直;为防止切口出血,术后头低足高仰卧6 h,待呼吸血压等平稳后即可翻身,翻身时保持脊柱稳定状态,避免腰部旋转,可采用45°翻身,即左 45°～平卧～右 45°的方法,每 2 h 1次,由双人操作完成;监测、记录生命体征,特别是高龄,有心肺疾患、糖尿病等并发症,对麻醉和手术耐受性差,抵抗力低下,易发生病情变化和并发症的患者更应细心观察,做好监测记录。本组一例合并高血压糖尿病的70岁患者,对其进行术后监测血压1次/h,手指血糖1次/2 h,进食后三餐前后测手指血糖,对症应用降压降糖药物等措施,将血压血糖控制在术前平均水平,同时加强基础护理,使患者康复顺利,未出现并发症。

切口及引流管的护理:24 h内密切观察切口渗血、渗液情况,保持背部切口引流通畅,术后每30 min挤压引流管1次,以保持引流通畅,避免形成椎管内血肿,同时观察引流液的色、质、量。术后24～72 h引流液逐渐减少,量<30 mL即可拔除引流管,若引流液颜色清亮且手术后3 d引流量仍>100 mL/d,则应考虑脑脊液漏的可能,应立即通知医生处理[2]。

脊髓神经功能的观察:术后72 h密切观察双下肢的感觉平面、肌力变化情况,腰腿疼痛、麻木有无改善,肛门及尿道括约肌功能有无改变,并与术前比较,如有神经压迫症状并呈进行性加重,应立即汇报医生,给予处理。本组患者术后腰腿痛症状均有不同程度减轻或消失,无腰腿麻木及肛门与尿道括约肌症状加重病例。

康复功能锻炼:为防止术后神经根粘连,确保近远期疗效,程序化康复训练是行之有效的方法。手术当日,指导患者在保持腰背部平直的情况下尽可能多活动双下肢;术后1～2 d指导患者做双足背屈、跖屈等运动,促进血液循环,预防深静脉血栓形成;术后3 d在护士协助下做下肢直腿抬高练习,由于手术或过度牵引可能引起神经根水肿,而导致下肢疼痛加重,因此锻炼要在患者不感到疼痛的范围内逐渐增加次数和角度,直腿抬高时硬膜囊可反复牵拉神经根,抬高角度在60°时神经根被牵拉幅度最大,术后5 d神经根水肿将逐渐消退,此时可增加蹲腿动作,即屈髋屈膝沿45°角度做蹲腿练习,力量可逐渐增加,同时嘱患者行腰背肌锻炼,如五点式、三点式。鼓励患者按要求早期下床活动,开窗减压和减压固定患者,术后2周在腰围保护下直立行走及功能锻炼,椎板切除减压和植骨融合患者术后4周戴护腰下地活动,活动时间及活动量根据术后恢复情况逐渐增加,术后8周内可持续佩带腰围,但避免久坐久立,慎防腰部前屈及扭曲,8周后改间歇性腰围保护,但避免剧烈运动。

出院指导:腰椎间盘突出症是一种发病率较高的疾病,且患病和复发与日常生活中的不良姿势密切相关。因此,出院指导对该病的防治有重要意义[3]。①坚持腰背肌锻炼半年以上;②建议睡硬板床;③淋浴比盆浴好,可避免进出浴盆的弯腰动作;④提物,在医生的允许下恢复提重物(不超过15 kg),用股四头肌的力量,用手抓住物体靠近身体,直膝再行走;⑤弯腰,指导患者不要用力伸手或俯身去拾取物品,避免后弯腰动作,避免扭转身体接电话或趴伏在桌面上;⑥保暖,注意腰部保暖,避免受凉而诱发腰痛。

[1]蔡俊华.腰椎间盘突出症患者的围术期健康教育[J].全科护理,2010,8(1):81.

[2]江 凌,米桂香,张伟.后路椎间盘镜联合B-twin植入椎间融合术治疗腰椎间盘突出症 23例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(14):38.

[3]黄永禧,王宁华.康复护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2007:94.