新疆医科大学附属中医院（830000）戚杨颂 陈晓 刘松涛

1996年12月～2010年6月新疆医科大学附属中医院采用左腋下小切口对17例先天性心脏病动脉导管未闭（PDA）患者行结扎闭合术，现将麻醉体会总结如下：

1 一般资料

男5例，女12例。年龄7～16岁，体重29～43kg。动脉导管直径5～10mm，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，心功能分级Ⅱ或Ⅲ级，3例并轻度肺动脉高压。手术时间30～40min。

2 麻醉方法

均采用静吸复合麻醉，术前药用阿托品0.01～0.02mg/kg肌注，入手术室后常规监测心电图（ECG）、NBP、血氧饱和度（SPO2），开放外周静脉，对7例哭闹不合作的患儿先吸入七氟醚，待入睡后开放外周静脉。麻醉诱导： 静脉注射咪达唑仑0.08mg/kg、舒芬太尼2μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg，结合咽喉气管表面麻醉经口明视插管，气管插管后行间歇正压机械通气潮气量6～8ml/kg，呼吸频率16次/min，吸呼比1∶2，氧流量2L/min，维持呼气末二氧化碳30～35mmHg。麻醉维持舒芬太尼0.04μg/kg/min、维库溴铵0.8ug/kg/min，泵入靶目标为2.5μg/ml的丙泊酚，持续吸入0.5%～1.0%七氟醚。诱导后行左桡动脉及右颈内静脉穿刺，放置中心静脉导管，连续监测心率（HR）、收缩压（SBP）、平均压（MAP）和中心静脉压（CVP）。患儿右侧卧位，左腋下后外侧经第4肋间进胸，结扎导管前端时增大七氟醚吸入浓度，并给以硝酸甘油50～100μg控制性降压以免撕裂管壁，收缩压降低至70mmHg左右，结扎完毕后减小七氟醚吸入浓度，并可给予去氧肾上腺素20～40μg。

3 结果

导管游离完毕，于结扎后，待各生命体征平稳开始，关胸后即停用全部麻醉药，术毕均已清醒睁眼、安静、呼吸循环平稳，随即拔管，拔管时间为（24±14）min，吞咽、咳嗽反射潮气量及肌张力多数恢复满意。术后均未见麻醉并发症。……