北京市顺义区空港医院（101318）于雪飞

白内障是世界范围内最主要的眼病，也是主要致盲疾病之一。我国约有50多万白内障病人[1]。白内障晶体摘除+人工晶体植入术是一种有效的治疗手段，通过手术可以不同程度的提高视力。本院作为白内障专科手术中心，一次性多量手术操作急需强化专科护理，严格控制群发感染，改善护理模式，优化方案，对手术患者实行全程护理，即术前检查—术前准备—手术日护理—术后护理追踪。

1 术前风险因素

1.1 常规术前检查 该项检查包括血压、胸透、心电图、血尿常规、出凝血时间、血糖、肾功能和肝功能等。然后再进行电脑验光、眼压测定、色觉和光定位、眼部A/B超、眼底等专科检查，同时询问既往病史有无糖尿病，心血管疾病和其他疾病。控制血压，防止诱发心脑血管疾病。控制血糖，防止术中前房出血、术后创口愈合延缓与感染等。术前理想的血糖控制在3.9～6.1mmol/L，最高不能超过8.3mmol/L。术前血压控制在160～110mmHg/90～70mmHg。术前三天滴抗生素眼药，每日4～6次。术前一天剪睫毛，冲洗结膜囊及泪道。备好相应度数的晶体、粘弹剂、缝合线、眼科手术贴膜以及所需的药物[2]。

1.2 手术器械消毒灭菌 所有手术器械必须灭菌，最好能做到一次性使用。需反复使用的管道，如超声乳化的硅胶管，在灭菌前加强清洗与消毒，避免前一手术患者的眼内物进入下一手术患者的眼内，引发无菌性眼内炎。

为保证连台手术的正常进行，需专门配备台式高压灭菌锅，以进行手术器械灭菌。高压锅每日进行工艺监测；每周进行生物检测；每包进行化学检测，绝对保证灭菌效果。

1.3 术前准备 进入手术室之前再次测量生命体征，冲洗结膜囊，散瞳，覆盖术眼，与手术室护士核对好姓名、性别、眼别，佩带腕带以利于术中核对。如有一个环节疏忽必导致手术失败。

2 术中风险因素

2.1 眼周区域的无菌覆盖 对眼周皮肤进行消毒后，将眼周区域使用手术薄膜粘贴。注意要将睫毛包入，可避免在手术范围内出现睫毛干扰手术，并减少污染。

2.2 手术室空气消毒 手术间每日紫外线照射消毒，在术日增加消毒次数。手术过程中使用空气消毒机随时进行空气消毒。手术时，控制参观人数，减少人员走动，保障空气质量。

2.3 超声乳化设备专人管理 手术设备设专人管理，定期检修保养，为提高工作效率提供保证。

3 术后风险因素

3.1 伤口感染的预防处理 白内障类手术为无菌手术，大多为超声乳化和小切口的手术方式，创伤比较小。不易发生伤口感染。因患者多为老年人，在自行滴药时多不注意瓶口卫生或不注意眼周卫生而引起感染，从术前三天起护理人员就应注意指导患者正确滴眼药的方法，忌用手揉眼，保持眼周卫生，避免术眼感染。询问患者有无眼部不适加重，持续疼痛或低热，观察患者术眼有无充血，眼睑肿胀加剧，视力有无突然下降、流泪、畏光。如发现有较多分泌物时可能为伤口感染[3]。到目前为止，笔者所做的白内障患者术后未发生1例术眼感染和群发感染。

3.2 伤口出血或裂开及晶体脱位的预防术眼伤口出血及裂伤多因过量运动、外力碰撞头部、恶心呕吐及用力摒大便而引起。术后重点叮嘱患者避免发生以上情况，以避免术眼伤口出血及裂伤的发生。本院采取强化护理，术后患者均无伤口出血或裂开，术眼伤口全部为I期愈合。

4 防范措施

4.1 提高护理人员的素质，护士要在特殊环境下体现医德，加强无菌观念，严把消毒隔离关，执行规章制度，把医院感染降到最低，要让每位护士知道，正规操作不但能控制好医院感染，对护士的自身防护也十分有益。

4.2 加强医院感染相关知识的学习 要对护理人员进行培训，普及医院感染的专业知识；还要不断地更新知识，开拓视野，提高预防医院感染的工作能力，有效预防发生率及降低感染率。

做好术前、术中及术后工作，从而预防医院感染地发生与扩散，严格控制医院可控感染的发生。