熊树华 舒勇宽 廖 红

1 病例报告

患者，女性，58岁，因腰骶部疼痛1月余，反复阴道大量出血2周，阴道镜检查提示“宫颈癌”于2010年6月7日入院。患者既往身体健康。月经史:14岁初潮，经型4～5天/28～30天，已绝经9年。入院查体:T:36.8℃，P:75次/分，R:20次/分，BP:104/70 mmHg。全身皮肤无黄染及出血点。表浅淋巴结无肿大。眼球无突出，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈项无僵硬。心肺无异常体征。腹部柔软，未扪及包块，无压痛及反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲，无压痛。四肢正常。妇检:外阴正常;阴道上1/3段黏膜结节状增厚;宫颈直径约5 cm，结节型，质地硬，易出血;子宫体中位，约5 cm×4 cm×3 cm大小，表面光滑，质地中等，活动度好，无压痛;双侧附件区未扪及包块;宫旁:左侧短缩未达盆壁，右侧短缩、结节状，近达盆壁。宫颈活检示宫颈腺-鳞癌。盆腔MRI:宫颈癌累及宫颈全层，局部子宫肌层受侵，考虑双侧髂骨、骶骨左侧、左髋臼骨转移;盆腔及腹股沟未见明显肿大淋巴结。SPECT检查示第11、12胸椎，第1腰椎，左坐骨及左骶髂关节骨转移可能性大。CT检查提示:双肺少许纤维、增殖灶;双侧胸膜稍肥厚;肝、胆、脾、胰及双肾未见明显异常;胸11、12椎体类圆形骨质破坏区。血常规化验，大、小便常规检验及血生化检测均正常。心电图检查提示:窦性心动过速，偶发房性早搏，肺型P波，心电轴中度左偏。临床诊断宫颈腺-鳞癌Ⅳb期。6月12～13日给予紫杉醇脂质体240 mg+顺铂100 mg化疗。化疗过程中出现中度食欲减退、恶心、呕吐反应，无其他不适。16日突然出现四肢抽搐、牙关禁闭、意识丧失。查体:T:36.4℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:120/75 mmHg。……