程文芳 张和平 吴君心

直肠癌是胃肠道系统最为常见的恶性肿瘤，随着人们生活水平的提高，其发病率有明显上升趋势，其死亡率在西方国家居癌症死亡的第2位，在我国居癌症死亡的第5位［1］。手术治疗是直肠癌首选的治疗方法，但是单纯术后复发率超过40%，即使在最好的治疗中心治疗，其平均复发率也达25%，而T3～4N1～2M0的患者其复发率更高，为45% ～65%［2］。直肠癌术后复发是导致直肠癌患者死亡的主要原因之一。术后复发的治疗为放化疗综合治疗。既往常规放疗疗效一直难以提高，随着影像学和计算机技术的发展，许多放疗新技术，如调强放射治疗的出现(Intensity-modulated radiotherapy-IMRT)使病灶区域得到较高剂量照射，而周围正常组织的受照剂量反而下降，从而有可能提高术后复发直肠癌的局部控制率和生存率。为此我们回顾性分析了我院直肠癌术后复发患者采用IMRT技术放疗联合化疗的情况，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年12月～2007年12月我院直肠癌根治性切除术后复发患者42例。所有患者均无远处转移，卡氏评分＞60分，未合并其他严重疾病。因无法再次手术，均接受放化综合治疗。其中男性22例，女性20例，中位年龄53岁(27～72岁)。42例患者均经病理组织学检查明确诊断;病理类型中管状腺癌8例，高分化腺癌4例，中分化腺癌13例，低分化腺癌7例，黏液腺癌6例，印戒细胞癌4例。17例患者血CEA值升高。原发肿瘤按我国大肠癌Dukes分期标准，A期6例、B期8例、C期24例，D期4例;首次手术至诊断复发的时间为7～96个月，中位复发时间22个月，2年内复发21例(50%)，3年内复发14例(33.3%)。……