钟陆行 熊建萍 张 凌 陈文艳 詹正宇 田秋红

直肠癌术后局部复发率高，对于术后分期为Ⅱ～Ⅲ期的患者，术后放疗和化疗是其主要的治疗方法。我们采用化疗加放疗或同期放化疗治疗直肠癌术后患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年9月至2010年3月我科收治直肠癌术后的患者67例，其中男性39例，女性28例，年龄24～76岁，中位年龄49岁。腺癌61例，印戒细胞癌2例，管状腺癌3例，黏液腺癌1例。按2002年AJCC结直肠癌TNM分期系统进行术后病理分期:ⅡA期21例，ⅡB期1例，ⅢA期7例，ⅢB期31例，ⅢC期7例。

1.2 治疗方法

67例患者在直肠癌根治术后3～4周开始接受化疗，方案采用改良的FOLFOX4方案:奥沙利铂85 mg/m2，第1天，亚叶酸钙200 mg/(m2·d)，第1 ～3 天，5-氟尿嘧啶2 600 mg/m2，持续静脉注射46 h。每2周重复用药。4次化疗后行盆腔放疗。36例行单纯放疗，31例患者行同期放化疗。放疗采用俯卧位，利用腹部有孔真空垫体模固定，螺旋CT采集图像，用Pinnacle计划系统进行放疗计划设计，照射范围包括肿瘤瘤床、骶前软组织、骼内血管周围淋巴引流区和会阴手术瘢痕。放疗设备为医科达加速器，采用6 MV或者10 MV的X线进行放疗，给予全盆腔剂量45～50 Gy，1.8～2.0 Gy/d，5 d/W。部分患者肿瘤床推量 5.4～10 Gy/3～5次。同期放化疗者从放疗第1天开始给予卡培他滨，2次/天，每次825 mg/m2，用至放疗结束。放疗结束后再用原化疗方案化疗4次。

1.3 统计学方法

计数资料组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗完成情况

67例中有66例完成了放疗，1例放疗同期服用卡培他滨的患者因腹泻退出治疗。

2.2 疗效

随访时间为6～61个月，中位随访时间为26个月，已有7例患者死亡，其中同期放化疗者中死亡4例(4/30)，单纯放疗者中死亡3例(3/36)，两组比较，P＞0.05，差异无统计学意义。……