许辉,陈建,云宗金,涂峰

阜阳市人民医院神经内科,安徽阜阳236000

选择2006年1月～2010年12月安徽省阜阳市人民医院神经内科住院治疗的分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction,CWSI)患者 36例,男28例,女8例;年龄56～82岁,平均 63.2岁;均经头颅CT和/或MRI确诊为CWSI;均急性起病,于发病后2 h～6 d入院;安静时起病 21例,睡眠时起病11例,活动时起病4例;表现为上肢为主的偏瘫22例,偏身感觉障碍18例,失语16例(运动性失语7例,命名性失语1例,经皮质运动性失语6例,经皮质感觉性失语2例),偏盲12例,锥体束征阳性30例,智能减退10例,共济失调1例,精神性格改变1例,体象障碍1例;既往有原发性高血压病史26例,冠心病史12例(6例伴有房颤),糖尿病史7例,血脂异常(主要为总胆固醇及低密度脂蛋白升高)8例,同型半胱氨酸升高27例;有吸烟饮酒史14例;发病前,降压药物应用不当8例,严重腹泻 3例,长期饮食不足3例;发病时血压较前水平明显降低14例。患者均于入院后24～72 h行头颅CT和/或MRI及MRA检查;头颅MRI为T1呈低信号,T2呈高信号,梗死灶多显示为带状或楔形低密度影,底边靠外,尖端朝内;磁共振弥散加权像(diffusionweighted imaging,DWI)和灌注成像(perfusionweighted imaging,PWI)观察缺血损伤的程度和分布,本组患者病灶单侧27例,双侧9例;梗死灶部位＞2个者17例;病灶位于额顶叶交界区10例,顶枕叶交界区12例,颞顶枕交界区4例,侧脑室旁及基底核区8例,内囊旁1例,小脑边缘带1例;MRA显示血管狭窄19例,颈内动脉狭窄13例(其中双侧狭窄4例),大脑中动脉狭窄8例,椎动脉狭窄2例,双侧大脑前动脉共干3例,Willis环不完整4例。本组患者入院后均给予纠正低血压,调整降压药物,扩容提高灌注压,补液调整饮食,抗血小板聚集,降低血脂及同型半胱氨酸。……