何爱忠

（湖北省应城市人民医院，湖北应城432400）

我们在2009年12月～2010年9月期间行神经刺激器定位神经阻滞109例,现对其手术实用范围及麻醉效果进行总结与评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组109例患者,男71例，女38例，年龄6～82岁，ASAΙ-Ⅲ级，神经阻滞定位点区皮肤无溃烂，患者无明显自发出血。

1.2 方法

患者入室后常规输液、给氧，监测NBP,ECG,Sp02，给予咪唑安定1～2mg,芬太尼（1～2）μg/kg，阻滞前适当镇静。定位：将神经刺激器的正极通过电极片与患者相接，负极连接于阻滞针的导线上，浅部神经据解剖先用探笔模式1Hz,0.50ms，10～2mA探到体表相模式应位置，再用刺激针探到其深部位置，深部神经则直接使用刺激针模式，将电刺激器的初始电流设定为1.0mA，频率1～2Hz,脉冲宽0.10ms进行穿刺，使针头接近欲阻滞的神经，调整定位针的方向直至要探寻的神经所支配的肌肉群发生有节律的颤搐，说明此时针尖已接近神经，这一操作环节对提高阻滞成功率十分重要，调小电流至0.3～0.5mA，颤搐仍良好，小于0.3mA肌肉颤搐停止，说明接近神经。定位准确后，回抽注射器无回血、液体和气泡，即注入局麻药，注入局麻药3～5mL，增大电流至1.0mA无颤搐即可注入全部所需药量。 根据手术范围不同选用的神经阻滞方式也不同，对于颈深丛阻滞则直接触到颈3或颈4横突注药;用药量：罗哌卡因单次≤3.5mg/kg,成人常规0.3%颈深浅丛6～8mL,观察5～10min若无声嘶可据需阻滞对侧浅或/和深丛,其他部位神经阻滞选用0.45%罗哌卡因与1%利多卡因混合液；小儿颈深浅丛罗哌卡因0.2%～0.3%，其他部位神经阻滞选用罗哌卡因0.2%～0.3%与0.5%～1%利多卡因混合液。……