苏川英子

(黑龙江中医药大学2009级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040)

《傅青主女科》不孕探析

苏川英子

(黑龙江中医药大学2009级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040)

《傅青主女科》;不育，女(雌)性

《傅青主女科》作者傅山，明末清初著名文人兼医家。傅山世出官宦书香之家，家学渊源，博通经史子集，诗、文、书、画诸方面造诣精深，医儒皆精，尤精医学，其在内、妇、儿诸科均多卓识，然尤精于妇科。《傅青主女科》成于清康熙十二年(1673年)，又名《女科》、《傅氏女科》、《女科摘要》、《女科仙方》，是我国妇科中独树一帜的且有较高学术造诣的医学典籍，不但不是“女科书中之最下者”，恰是女科书中之佳作。不孕证型复杂，傅山却抓住主证廖廖数语，便将不孕分成10种证型，剖析清晰，形成了傅山辨证的一个重要特点。其病因病机可概括为肾虚、肝气郁结、痰湿阻滞、带脉拘急、任督脉虚5个方面，现就不孕问题探析如下。

1 肾虚

《素问·上古天真论》指出“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。《素问·六节脏象论》指出“肾者，主蛰封藏之本，精之处也”，“经水出诸肾”。肾藏精，主生殖，肾精是构成人体的基本物质，为人体生命之本源。《傅青主女科》分别从肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚3个方面阐述不孕病因病机。

1.1 肾阴为一身阴气之源，“五脏之阴气，非此不能滋”，肾阴虚发生不孕者，在身瘦不孕条中指出“血藏于肝，精涵于肾……以肾为肝之母，母既泄精，不能分润以养其子，则木燥乏水而火且暗动以烁精，则肾愈虚矣……此阴虚火旺，不能受孕”。本条指出肝主藏血而肾主藏精，精血又同源，肝五行属木，肾五行属水，肝为水之子而肾为木之母，男女交合就会耗泄肾精，肾阴虚以致水不涵木，导致肝火旺，火旺则消耗阴液，致使肾阴更虚，精血不足，冲任空虚，阴虚火旺，不能凝精成孕，故而不孕。在骨蒸夜热不孕条中指出“胞胎既通于阴，而骨髓亦肾之所化也。骨髓热由于肾之热，肾热而胞胎亦不能不热……骨髓过热，则骨中空虚……又何能成胎”。本条指出骨髓与胞胎密切相关，胞胎有赖于骨髓之养，骨髓之热乃因于肾热，肾热因于肾中水亏，肾阴虚而火旺，骨髓过热消灼精血，骨髓热正如“干旱之田”不能长物，故令人无子［1］。胞络者系于肾，冲任血少不能凝精成孕，导致不孕。

1.2 肾阳为一身阳气之本，“五脏之阳气，非此而不能发”，肾阳虚发生不孕者，如在下部冰冷不受孕条中指出“夫寒冰之地，不生草木……今胞胎既寒，何能受孕……盖胞胎居于心肾之间，上系于心而下系于肾。胞胎之寒凉，乃心肾二火之衰微也”。在胸满少食不孕条中指出“夫脾胃之虚寒，原因心肾之虚寒耳……心肾之火衰，则脾胃失生化之权……欲胞胎有温暖之气以养胚胎，必不可得”。说明肾阳即命门之火，它是机体温煦气化的原动力。故肾阳虚则心阳虚，然胞胎上下系于心肾，心肾二火衰微，胞胎定然积寒如冰，冲任失于温煦，不能摄精成孕，故致不孕;肾阳虚衰，命门火衰，火不生土，不能温煦脾阳，脾阳虚衰，运化无力，不能化生水谷精微以灌注于胞胎之中，冲任虚寒，不能温煦滋养胚胎，故而不孕。便涩腹胀足浮肿不孕条中指出“倘膀胱无肾气之通，则膀胱之气化不行，水湿之气必且渗入胞胎之中而成汪洋之势矣。汪洋之田，又何能生物也哉”。本条指出肾与膀胱相表里，而膀胱之气必得肾气相通方行，肾阳虚则膀胱气化失司，水湿内停，水湿之气必渗入胞胎之中，而成汪洋之势，水为阴邪，故宫寒不孕。

1.3 肾阴阳两虚而致不孕者，胸满不思饮食不孕条中指出“然则脾胃之气，虽充于脾胃之中，实生于两肾之内。无肾中之水气，则胃之气不能腾;无肾中之火气，则脾之气不能化……可不急补肾中水火之气乎”。本条指出肾为水火之宅，肾之水火二气充盛，脾胃之气才能升腾而不降，如果肾中水火不足而致胃气不升［2］，则胸满不舒，食纳不进，精微不能运化，胞宫不得温暖，则受孕无期。

《傅青主女科》把肾阴阳提到重要地位，在论治不孕中形成了以补肾为主的精辟见解。胞络者系于肾，胞宫通过胞络与肾相连，肾中所藏之精为化血之源，直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础，胎之成与安否亦依赖肾精之充足和肾气之旺盛。故补肾助孕是傅山治疗不孕的基本着眼点。认为“妇人受妊，本于肾气之旺也，肾旺是以摄精”，“精涵于肾”，“精满则子宫易于摄精，血充则子宫易于容物，皆有子之道也”，“胎之成，成于肾脏之精”，“摄胎受孕，在于肾脏先天之真气”。傅山在《种子门》10条中，从肾论治者就有6条，亦有认为种子篇列不孕10条，除嫉妒不孕外，余9条都与肾的阴阳失调有关，故治疗不孕多用补肾之法。

2 肝气郁结

《格致余论·阳有余阴不足论》指出“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”，肝主疏泄，能疏通全身之气机，并能调畅情志。女性有其特殊的生理特点，易于抑郁，常有不得隐曲，情怀不畅，使得肝郁不舒，气机阻滞。叶天士言“女子以肝为先天”，说明肝气的疏泄功能对女子生殖功能尤为重要。《傅青主女科》在嫉妒不孕条中指出“妇人有怀抱素恶不能生子者……谁知是肝气郁结乎”，“其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土而致塞，脾土之气塞，则腰脐之气必不利……治法必解四经之郁，以开胞胎之门，则几矣”。本条指出心情抑郁或暴怒，情志不畅，则肝失条达，气机郁结，气血失调，冲任不能相资，以致不能摄精成孕;或肝气郁结，气机不畅，肝郁克脾，脾虚生湿，聚湿生痰，发为水肿，阻滞冲任之气下达带脉，带脉之气闭塞，影响精气下泄，故而不能摄精成孕。

傅山从肝而论治不孕，则主要着眼于调理人体五脏的生克制化关系，从整体动态平衡入手，灵活运用养肝疏肝法来协调肝、脾、心、肾诸脏间及与冲、任、带各奇经间的生理病理关系，使气血旺而经脉畅，胞胎之门自开而子宫易于摄精容物。另外，肝疏泄失常可以影响一身之气机，进而破坏肾气，天癸、冲任、胞宫生殖轴的协调与平衡，使妇女的情志异常，从而导致没有氤氲的“氤氲之时”到来而发生不孕。因此，在不孕的治疗过程中要注意疏肝理气。

3 痰湿阻滞

前医有“百病皆由痰湿作祟”之说，痰湿为患于妇科，多致胞宫、胞脉、胞络闭阻，出现经行后期、闭经而不孕。《傅青主女科》肥胖不孕条中指出“……谁知是湿盛之故乎……不知湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰涎，夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿。脾不能受，必浸润于胞胎，日积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。况又加以水湿之盛……亦遂化精成水矣，又何能成妊哉”。本条指出素体肥胖或过于恣食膏粱厚味，阻碍脾胃，导致脾气虚弱，运化失司，水精不能四布，反化为饮，聚而成痰，痰饮黏滞缠绵，属于阴邪，损伤阳气，以致痰湿流注于下焦，阻滞冲任二脉，壅塞胞宫，以致月事不行，故难以受精成孕，可见肥胖不孕即为痰湿不孕、壅塞胞宫［3］。

傅山对痰湿证的论述不但继承了前人经验，且颇有新见，有所发挥。二陈汤为世医治痰证通用方，傅山认为这是“治痰之标，而不能治其本也”。傅山重视刚柔相济，消补兼施，强调培补元气、调中健脾为治痰的根本。

4 带脉拘急

冲、任、督、带四脉属奇经，胞宫为奇恒之府，冲、任、督三脉下起胞宫，上与带脉交会。四脉内外贯通，把妇科的生殖系统和整个机体紧密地联系起来。冲为血海，任主胞胎，历代医家在论述不孕症时尤其注重二脉作用，然《傅青主女科》中除了对任、督有所论及，且十分强调带脉作用。带脉绕腰脐而系于脾，冲、任、督脉皆受带脉所约，故带脉与胞胎关系至为密切［4］。《傅青主女科》少腹急迫不孕条中指出“不能生育……谁知是带脉之拘急乎”，“带脉之急者，由于腰脐之气不利也，而腰脐之气不利者，由于脾胃之气不足也。脾胃气虚，则腰脐之气闭，腰脐之气闭，则带脉拘急，遂致牵动胞胎……此带脉之急，所以不能生子也”。本条指出脾主带脉，带脉宜弛不宜急，若脾胃虚弱，气血化源不足，气虚则挛而不达，血虚则缩而不伸［5］，则带脉陷而拘急，系胞无力，造成不孕。

5 任督脉虚

《素问·骨空论》指出“督脉为病……女子不孕”，“任脉为病，女子带下瘕聚”。王冰指出“谓之任脉者，女子得以妊养也”。督脉行于身后而主阳，任脉行于身前而主阴，任、督二脉相配，循环往复，以调理气血，温煦胞宫，促进受孕［6］。《傅青主女科》腰痠腹胀不孕条中指出“任脉虚则带脉坠于前，督脉虚则带脉坠于后，虽胞胎受精亦必小产”。本条指出任、督脉虚，带脉无力，而带脉是约束“胞胎之系”，则难以提系，胞胎就不能固，带脉弱则胎易堕，带脉受伤则胎亦不牢。

小 结 笔者对《傅青主女科》种子篇的不孕之病因病机进行初步探讨，从肾虚、肝郁、痰湿及经脉几个方面加以分析，傅山对五行理论的运用开辟了对不孕治疗的新思路，对后世医家以此为基础辨证治疗有一定的启发和帮助。

(指导老师:丛慧芳)

［1］陈怀敏，尤昭玲.《傅青主女科》从脏论治不孕症浅析［J］.新中医，2005，37(10):86-87.

［2］张立春，张红.《傅青主女科》调经篇中补肾思想浅析［J］.长春中医药大学学报，2008，24(2):124.

［3］曲淑艳，侯丽辉，吴效科.《傅青主女科》肥人不孕的探析［J］.中国中医基础医学杂志，2008，14(11):822-823.

［4］王静.《傅青主女科》荆芥用药配伍规律探讨［J］.河北中医，2010，32(4):607-608.

［5］姚石安.傅青主辨治不孕症之特色［J］.浙江中医杂志，2009，44(11):843-844.

［6］姚石安.《傅青主女科》“种子”篇诊治特色探析［J］.江苏中医，1988，(6):26-28.

R711.605

A

1002-2619(2011)09-1389-02

苏川英子(1985—)，女，学士，硕士研究生在读。研究方向:妇科杂病。

2011-06-20)