李朝林 李建辉 彭力亚 刘巨超 刘 鹏 张孟军

(河北省晋州市中医院骨科，河北 晋州 052260)

局部封闭配合麝香跟痛散填充足跟垫治疗萎缩型足跟脂肪纤维垫炎30例疗效观察

李朝林 李建辉 彭力亚 刘巨超 刘 鹏 张孟军

(河北省晋州市中医院骨科，河北 晋州 052260)

足疾病;麝香;中西医结合疗法

萎缩型足跟脂肪纤维垫炎多发于年老体弱或久病卧床患者，足跟部因不经常负重而发生退行性变，皮肤变薄，跟下脂肪垫部分萎缩，骨骼发生脱钙变化而致，与跟垫组织退行性病变有关。2010-01—2011-05，我们采用局部封闭配合麝香跟痛散填充足跟垫治疗萎缩型足跟脂肪纤维垫炎30例，并与单纯局部封闭治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院骨科门诊单足萎缩型足跟脂肪纤维垫炎患者，随机分为2组。治疗组30例，男15例，女15例;年龄51～60岁10例，＞60岁20例;病程最长2年，最短3个月;疼痛程度:轻7例，中17例，重6例。对照组30例，男17例，女13例;年龄51～60岁12例，＞60岁18例;病程最长2年，最短3个月;疼痛程度:轻6例，中18例，重6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 均进行X线光片检查，参照《实用骨科学》［1］中萎缩型足跟脂肪纤维垫炎诊断标准。排除标准:骨关节炎、跟骨骨折、创伤性关节炎、跟骨高压、肿瘤、骨髓炎、结核等;严重内、外科疾病，控制不良糖尿病及其他不适用糖皮质激素的疾病;存在出血倾向;有明显外伤史。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予单纯局部封闭治疗。患者俯卧位，医者消毒戴无菌手套，以左侧为例，左拇指触及跟骨结节处痛点，右手持注射器，采用内侧面进针法，于内踝尖前下方1.0～1.5 cm足内侧厚薄交界处进针，针尖刺入方向与皮肤垂直，进入皮肤后注射少许药液做局部麻醉，针尖朝向跟骨结节压痛点处，触及跟骨骨质时患者可产生痠胀感，有软硬双重针感，回抽无回血后即可进行药物注射。然后将针尖移向跖腱膜与脂肪垫之间回抽无回血后补充注射［2］。注射药物用2%利多卡因(天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41023668)每mL加醋酸曲安奈德注射液(昆明积大制药有限公司，国药准字 H53021604)2 mg，每点注射1～2 mL。每周注射1次，3次为1个疗程［3］，连续应用 3 个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加麝香跟痛散填充足跟垫治疗。麝香跟痛散药物组成:麝香1 g，白芍药400 g，木瓜 300 g，甘草 200 g，红花 150 g，杜仲 150 g，怀牛膝150 g，川芎150 g，鸡血藤500 g，黄芪600 g。以上10味粉碎过80目筛，装入密封瓶中备用。双层医用敷料制成中空足跟垫:依患者足跟外缘轮廓取样，选合适医用辅料折成4层，轮廓半径放大1 cm缝合足跟垫外缘，轮廓半径缩小1.5 cm缝合足跟垫内缘，缝线间用麝香跟痛散填充压实。足跟垫填充药物约20 g，填充药物后形成一环形中空药垫。穿合适系带鞋，将足跟垫放置于鞋内足跟部，足跟垫与足跟部大小合适，穿鞋系带固定。足跟垫每次使用5 d，5次为1个疗程，连续应用3个疗程。

1.4 疗效标准 临床视觉模拟(VAS)评分法在2组治疗前后采用游动标尺进行评定，依据游动标尺测量到具体数字并做记录，认定患者疼痛程度［4］。疗效标准参照《实用骨科学》［1］。临床治愈:痠痛麻木等症状消失，局部无压痛，行走功能正常，6个月无复发;显效:痠痛麻木等症状消失，劳累、天气变化及受凉时疼痛偶然出现;有效:痠痛麻木等症状明显好转，行走功能有所改善，劳累、天气变化及受凉时症状加重;无效:连续治疗3个疗程，症状及体征无明显改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组30例，临床治愈20例，显效7例，有效2例，无效1例，总有效率96.7%;对照组30例，临床治愈15例，显效5例，有效6例，无效4例，总有效率86.7%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

萎缩型足跟脂肪纤维垫炎多发于年老体弱患者，是多种原因所致足跟脂肪纤维垫退行性变的最终结果。萎缩型足跟脂肪纤维垫炎属中医学痿证范畴，以跟垫萎缩为主要特征，临床常见双跟部痠痛，走路越长痠痛越明显［5］。《素问·痿论》指出“肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓”。肾主骨，肾经入足跟，肾精不足故跟部痠痛;气虚血瘀故见疼痛;脾气亏虚，导致跟垫组织萎缩、筋不荣、行走后疼痛加重等临床诸症。“气虚血瘀、肝肾亏虚”为萎缩型足跟脂肪纤维垫炎的中医病机。麝香跟痛散方中黄芪补气;红花、川芎、麝香、鸡血藤活血化瘀，益气活血止痛;木瓜舒筋活络，除痹止痛;怀牛膝、杜仲、白芍药柔肝补肾，兼顾气血肝肾。全方共奏益肝肾、补气活血功能。现代药理研究表明，黄芪可促进核糖核酸(RNA)及蛋白质合成，增加自由基清除，延长细胞寿命［6］;白芍药扩张外周血管，解痉止痛;麝香有雄性激素样作用，抗炎，抑制血管通透性［7］;鸡血藤可扩张血管，抗血小板聚集［6］;红花有免疫活性和抗炎作用，抑制血小板聚集［6］;牛膝所含蜕皮甾酮具有较强的蛋白质合成促进作用［6］;杜仲可促进人体蛋白质胶原的合成与分解的特殊成分，促进代谢，防止衰退［6］。

曲安奈德联合利多卡因进行局部痛点注射治疗萎缩型足跟脂肪纤维垫炎疗效肯定，激素对跟垫组织起到迅速消炎止痛功能。足跟垫将跟骨结节垫起悬空，可减轻跟垫组织压力，缓解跖腱膜张力，维持足底正常生理弧度而使跟痛减轻，达到部分矫形垫功能，足跟垫舒适、方便、实用，不影响工作和生活，兼有中医外治及西医足跟垫双重功能。局部封闭配合麝香跟痛散填充足跟垫治疗萎缩型足跟脂肪纤维垫炎疗效显著，值得临床推广应用。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.3版.北京:人民军医出版社，2005:1645.

［2］戴闽.实用骨科疼痛与治疗［M］.北京:人民军医出版社，2008:262-263.

［3］辛自刚，刘冰，高月，等.小剂量曲安奈德治疗跟痛症的疗效观察［J］.中国现代医生，2011，49(1):130-131.

［4］恽晓平.康复疗法评定学［M］.北京:华夏出版社，2005:345.

［5］岑泽波.中医伤科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:214.

［6］南京中医药大学.中药大辞典［M］.上海:上海科学技术出版社，2005:2812，3869，1378，300，1513.

［7］高学敏.中药学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:353.

R658;R681

A

1002-2619(2011)09-1312-02

李朝林(1975—)，男，主治中医师，学士。从事中医骨伤临床工作。

2011-06-27)