张丽娟

(河北省井陉县计划生育服务站女性科，河北 井陉 050300)

中西医结合治疗输卵管结扎术后慢性盆腔炎40例疗效观察

张丽娟

(河北省井陉县计划生育服务站女性科，河北 井陉 050300)

绝育，输卵管;盆腔炎性疾病;中西医结合疗法

输卵管结扎术引起慢性盆腔炎的主要表现为盆腔充血，以致形成瘢痕、粘连，引起下腹坠胀、疼痛及腰骶部痠痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。2004—2009年，笔者采用中西医结合疗法治疗输卵管结扎术后慢性盆腔炎40例，并与西医治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 依据《中药新药临床研究指导原则》(试行)中慢性盆腔炎诊断标准确诊［1］。

1.1.2 纳入及排除标准 符合诊断标准;有输卵管结扎术史。排除急性盆腔炎及其他原因引起的慢性盆腔炎。

1.2 一般资料 全部80例均为我站女性科门诊患者，随机分为2组。治疗组40例，年龄28～42岁，平均(35±2.0)岁;病程30 d～3年，平均(2.5 ±0.1)年。对照组 40例，年龄29～41岁，平均(33±1.0)岁;病程31 d～4年，平均(2.4±0.2)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。注射用头孢曲松钠(广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20013356)2.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次静脉滴注;甲硝唑葡萄糖注射液(石家庄四药有限公司，国药准字H13022485)500 mL，每日1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加行气温通汤。药物组成:当归 30 g，川芎 5 g，柴胡 10 g，香附 10 g，延胡索 15 g，小茴香10 g，干姜10 g，肉桂10 g，蒲黄(包煎)10 g，五灵脂10 g，没药10 g，白芍药30 g，甘草10 g。气虚者加黄芪20 g;肾虚者加川续断15 g;血虚者加熟地黄10 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 疗效标准 痊愈:下腹疼痛及腰骶胀痛消失，妇科检查及理化检查正常，证候、体征积分减少≥95%;显效:下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善，95% ＞证候、体征积分减少≥70%;有效:下腹疼痛及腰骶胀痛等症减轻，妇科检查及理化检查有所改善，70% ＞证候、体征积分减少≥30%;无效:下腹疼痛及腰骶胀痛等症无减轻或加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或加重，证候、体征积分减少＜30%［1］。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组40例，痊愈34例，显效4例，有效0例，无效2例，总有效率95.0%;对照组40例，痊愈30例，显效4例，有效0例，无效6例，总有效率85.0%。2组总有效率经 χ2检验差异无统计学意义(P＞0.05)，疗效相当。

2.2 2组腹痛改善时间比较 治疗组40例，腹痛改善时间(10±1.5)d;对照组 40例，腹痛改善时间(15±2.5)d。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组腹痛改善时间短于对照组。

3 典型病例

李某，女，32岁。2007-05-23初诊。下腹疼痛6个月，加重15 d。患者于6个月前行输卵管结扎术后出现下腹疼痛，如针刺，劳累及心情抑郁时加重，伴月经不调，月经量少，夹有血块，腰骶痠痛，带下量多，时有痛经，倦怠乏力。刻诊:下腹针刺样疼痛，喜温拒按，伴有下腹胀满、下坠感，白带清稀量多，腰骶痠痛，舌质紫淡，有瘀斑或瘀点，舌苔白，脉弦细。妇科检查:已婚经产外阴，阴道黏膜充血，宫颈光滑，子宫呈后位，活动受限制，宫底有压痛，双侧输卵管增粗，呈条索状，并有轻度压痛。西医诊断:慢性盆腔炎。中医诊断:腹痛。证属肝郁气滞血瘀型。治宜疏肝解郁，补血养血，温经化瘀。方用行气温通汤加减。药物组成:当归 30 g，川芎 5 g，柴胡 10 g，香附 10 g，延胡索15 g，小茴香 10 g，干姜 10 g，肉桂 10 g，蒲黄(包煎)10 g，五灵脂10 g，没药10 g，白芍药30 g，甘草10 g。14 剂，每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服。同时配合注射用头孢曲松钠、甲硝唑葡萄糖注射液，每日1次静脉滴注。14 d后，腹痛消失，月经基本恢复正常，饮食增加，二便通畅。随访1年未复发。

4 讨论

输卵管结扎术后慢性盆腔炎的原因主要有:①输卵管结扎缝线或其他刺激引发感染而导致盆腔炎;②受术者因对手术不理解而产生恐惧心理和紧张情绪，未能充分配合手术，引起盆腔充血。西药抗生素治疗虽有效，但腹痛缓解时间长，且易造成肝肾功能受损、肠道菌群失调，患者多不耐受。

中医学中并无输卵管结扎术后慢性盆腔炎的确切记载，但根据其临床表现可将其归属为腹痛、带下、癥瘕范畴。中医学认为，输卵管结扎术易损伤经脉，导致气血运行不畅，或气滞血瘀，冲任二脉经血流通受阻，不通则痛，或冲任二脉失于濡养，不荣亦痛，同时部分患者情志抑郁，致使肝气郁结，气滞血瘀，瘀阻胞宫。治宜温经散寒，活血化瘀，兼疏肝理气。行气温通汤方中川芎、当归、白芍药养营活血，养血而行血中之气;蒲黄、五灵脂、延胡索、没药化瘀通络，祛瘀止痛;肉桂、干姜、小茴香温经止痛;柴胡、香附疏肝解郁;甘草和里缓急止痛。现代药理研究表明，当归水煎剂能显著抑制多种致炎剂引起的急、慢性炎症，水提取物有明显的镇痛作用［2］。柴胡有较强的镇静、镇痛作用，可抑制血管通透性，抗渗出，抗肉芽肿，抑制致炎因子释放［2］。延胡索有明显的镇痛作用［2］。

本研究结果表明，行气温通汤配合西医抗生素治疗输卵管结扎术后慢性盆腔炎，疗效确切持久，不易耐受，无毒副作用，值得临床推广。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:244-253.

［2］马清钧，王淑玲.常用中药现代研究与临床［M］.天津:天津科技翻译出版公司，1995:622-625，48，389-390.

R713.54;R711.330.58

A

1002-2619(2011)12-1818-02

张丽娟(1973—)，女，主治中医师。从事中医妇科临床工作。

2011-06-27)