肖亚飞 韩小云 潘 霞

微创经皮肾镜取石术(MPCNL)以其经皮肾通道细小，对肾脏创伤小，操作易掌握的优势，正逐步成为上尿路结石首选的治疗方法［1］。MPCNL有了可能，特别是钬激光的出现，使MPCNL的适用范围明显扩大。钬激光能彻底粉碎各种结石，并能凝固止血，所以Watterson等［2］认为对有出血倾向者亦可采用其碎石治疗。2009年6月～2010年10月我院采用微创经皮肾镜钬激光治疗26例肾结石患者，共有效治疗25例，有效率达96%，现将手术配合要点及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者26例，男19例，女7例。年龄30～68岁，平均49岁。其中双肾结石1例，单发颗粒状结石1例，多发颗粒状结石22例，单发鹿角状结石2例。轻度积水8例，中度积水14例，重度积水4例。所有患者均有不同程度的腰痛，有镜下血尿或肉眼血尿，均经静脉肾盂造影或CT检查明确诊断，并排除输尿管结石和中、重度肾功能损害。

1.2 手术方法

使用Wolf F8/9.8输尿管镜，德国Wave light钬激光系统，钬激光光纤采用600μm。采用连续硬膜外阻滞麻醉。患者先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管内插入F6输尿管导管。留置输尿管导管后退出膀胱镜，以F16 Folley导尿管留置导尿。改俯卧位，腹部垫枕，通过输尿管导管逆行注入生理盐水造成人工肾积水。B超引导在12肋下腋后线与肩胛下线区域内穿刺肾后排下盏，成功后通过穿刺针置入导丝，退出穿刺针在导丝引导下用筋膜扩张器从F8开始，以F2递增，次第扩张至F16，留置F16 Peel－away塑料薄鞘，建立皮肾通道。用输尿管镜代替肾镜观察肾盂、肾盏，找到结石后，用钬激光碎石，灌注泵大流量灌注生理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，拔除输尿管导管，通过肾镜向输尿管内置入一根双J管，留置肾造瘘管，拔除Peel－away塑料薄鞘。……