林 娟 孙盛竹 宋英丽

冠心病是一种由冠状动脉狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率越来越高。该病病程长，反复发作，严重影响患者的生活质量。医院健康教育是以患者及家属为对象，通过护士有计划有目的的健康教育过程，使患者向有利于健康的方向发展［1］，使人们改变不良的生活习惯，自愿地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2008年6月～2010年3月接受健康教育的冠心病患者60例，其中男48例，女12例。年龄40～70岁，平均65岁。文化程度:小学及以下16例，初中31例，高中及以上13例。

1.2 方法 通过自行设计的调查表调查患者对健康教育知识的需求情况(包括需要、不需要、无所谓)来制定健康教育卡发放给患者，并结合护士的指导。出院时采用自行设计的问卷评价表，评价患者对健康教育知识的掌握情况及对护士的满意度，并与健康教育前进行比较。由专人发放、讲解填写方法并负责收回，回收率为100%。设置总分为100分，优＞90分，良81～90分，一般70～80分，差＜70分。

1.3 健康教育内容

1.3.1 心理指导 有研究显示，冠心病的发生并非完全取决于冠状动脉的狭窄程度，精神应激可以促发冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗死。而改变精神状态和行为方式可以预防冠心病和改善预后。冠心病的治疗是一个长期的过程，病情往往有反复，发病初期，患者因心前区疼痛、胸闷、气促、出汗乃至濒死感，出现的焦虑、紧张、恐惧是冠心病患者最早且最严重的心理反应之一，冠心病的严重程度能直接反应患者的心理及情绪状态［2］，因此心理护理在冠心病的整体护理中起着决定性的作用。护士应以解释、说明、安抚、鼓励等护理方法为主要手段，主动关心患者，耐心倾听患者诉说自己的病情感受和不安，同时为患者分析病情，介绍治疗及检查的目的，

使患者对病情治疗的长期性、复杂性有良好的心理承受能力。在治疗过程中及时的对一些新情况进行解释，及时传递治疗效果。还可以向患者介绍一些成功战胜疾病的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。由于疾病的长期折磨，从经济、从家属的陪护上往往使患者精神上感到孤独有被遗弃感。护士应以热情关心帮助为主，介绍病房环境，生活上给予热情帮助，减轻对新环境的陌生感，同时鼓励同病房患者在不影响休息的前提下相互多交谈，使患者在住院期间有良好的心态，积极配合治疗，有利于疾病的康复。总之根据不同的患者施以不同的心理护理，使不良因素变为积极因素，增强患者信心，积极配合治疗，提高该病的治愈率。

1.3.2 饮食指导 应指导患者养成良好的饮食习惯，合理搭配，给予低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素且清淡易消化的饮食，避免进食肥肉、动物内脏等高胆固醇、高脂肪饮食，多吃鱼类、瘦肉、牛奶、豆制品等高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜水果，少量多餐，避免暴饮暴食，戒烟戒酒，以防增加心脏负担。不吃刺激性辛辣油炸食物及引起腹胀的食物，以减少便秘的发生。1.3.3 运动与休息指导 告知患者患病后身体的恢复是一个渐进的过程。长期卧床会增加血栓形成、肌肉萎缩、肺部感染的机会，过早的运动又会加重心脏病的复发，因此运动要循序渐进根据患者的病情做决定。急性期患者的一切日常生活由护士协助，无并发症后可坐起床上运动，要注意缓慢坐起，以免发生体位性低血压。待患者感觉无不适后，可床边站立并开始室内徒步行走，自理大小便。然后要求患者根据其病情确定活动的处方进行活动，既不能操之过急，也不能因担心病情复发而拒绝运动。如果运动中出现头晕、眼花、胸闷、气促等症状应立即停止活动，并告知医护人员。

1.3.4 治疗用药指导 治疗过程中使用的一些新仪器可影响患者的情绪，应向患者及家属多做解释，让患者了解使用的意义。还有药物治疗作用及副作用的注意要点，如止痛药使用的是杜冷丁、吗啡等，这些药物可扩张小动脉和小静脉，降低心脏负荷，同时又有镇静作用，用药过程中护士应严密观察患者的神志、血压及有无呼吸抑制，嘱其不要紧张，有药物反应时及时告诉医师。硝酸酯类硝酸甘油，宜从小剂量开始，避免大剂量使用，嘱患者首剂用药时应取坐位或平卧位，以防发生体位性低血压而晕厥，如发生晕厥，可采用头高脚低平卧位，按摩四肢，促使静脉回心血量增加。发作时应舌下含服，这样发挥作用快。静脉滴注时应速度缓慢，过快会引起血压升高头痛，护士调好滴速后，患者及家属不得擅自调节，嘱患者在服用期间不要饮酒或含酒精的饮料，否则易发生潮红、乏力、低血压及晕厥。还可服用阿司匹林，可通过抑制环氧化酶和血栓烷的合成达到抗血小板聚集作用，所有患者只要无禁忌都应服用［3］。

1.3.5 出院指导 出院后根据患者心功能情况安排适当的运动，以散步为主逐渐增加活动量。向患者说明高血脂、肥胖、吸烟、糖尿病等是冠心病的危险因素［4］，有糖尿病的要注意控制血糖，经常自查，肥胖的要注意减肥，我国常用的标准体重计算公式［5］:男性标准体重(kg)=身高(cm)－105，女性标准体重(kg)=身高(cm)－105－2.5。吸烟的要鼓励戒烟。尽量避免冠心病的诱因发生如情绪激动，劳累等。注意定期复查。

2 结果

应用Wilcoxon秩和检验得出结果(P＜0.05)，所以健康教育卡在护士对冠心病患者的健康教育的宣传过程中起着很重要的作用，同时也提高了患者对护士的满意度，见表1，表2，表3。

表1 冠心病患者对健康教育知识的需求情况 例(%)

表2 冠心病患者对健康教育知识知晓情况 例(%)

表3 冠心病患者对护士的满意程度 例(%)

3 讨论

通过发放健康教育卡对患者进行健康教育，使患者了解冠心病的有关知识和自我保健功能，增强了患者战胜疾病的信心，提高了患者的生存质量，缩短了护患之间的距离，加深了护患感情，提高了护士在患者心目中的地位，也增加了护士对患者的同情心和爱心，使护理服务质量满意度大大提升。有了健康教育卡，护士可有针对性的对患者进行教育，有了闲暇时间，护士可以查阅资料，自觉学习多学科的知识，拓宽知识面，解答患者提出的新奇问题，满足了患者对健康的需求，提高了护理工作的满意度，使健康教育有计划有目的进行。

健康教育是指导和帮助冠心病患者建立健康行为［6］，是治疗疾病和医疗服务的有力补充。预防保健和社会医疗服务是现代护理人员的基本职能之一，而健康教育是实施这一职能必不可少的内容和手段。健康教育的核心是积极教育患者树立健康意识，养成良好的习惯［7］，提高患者的适应能力和自我保健能力［8］。阻止疾病发展和并发症的发生，促进康复。系统化的健康教育不仅可以改善因知识而带来的精神和情感上的困惑，而且可以预防并发症促进机体康复［9］。护士经常深入病房与患者接触最密切，是最好的宣传者。护理的对象是人，人是由生理心理社会精神文化组成的个体。由于生活习惯、文化程度、经济条件不同，他们之间的理解能力不同，接受能力相差很大，因此，护理人员应根据不同的文化程度、社会背景、经济状况采用多元化护理［10］。健康教育是一个教与学的双向过程，不是单向沟通，任何一个因素都将影响这个教育过程，都将影响这个教育效果［11］。因此，护士在进行健康教育时要注意积累健康教育技巧。

健康教育是一门涉及医学教育学、行为学、传播学、心理学和社会学等学科的综合性应用科学，对护士提出了更高的要求。不仅要有扎实的医学知识和护理技能，还要具备丰富的心理社会文化等方面的知识。掌握沟通技巧，同时注重自身的素质和优良的品质，才能更好的开展健康教育［12］，为这一特殊群体提供人道主义的护理照顾，使服务对象获得心理上的舒适并促进其疾病的康复。

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