李远志

目前,三阴性乳腺癌(trip le negative breast cancer,TNBC)已经成为国际上乳腺癌研究的新热点。三阴性乳腺癌即表现为雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)和人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth Factor receptor-2,Her-2)均阴性表达的乳腺癌,被认为是一种独立的临床病理类型,具有侵袭性强、预后差的特点。本文对三阴性乳腺癌的临床研究和治疗进展作一综述。

1 三阴性乳腺癌的生物学特征

三阴性乳腺癌的生物学特征为导管癌,组织学分级多为Ⅲ级。肿瘤的侵袭能力强,远处转移的风险性高,内脏转移几率较骨转移高,脑转移发生率也较高。3年之内为转移高峰。Yamamoto等[1]将三阴性乳腺癌分两型：基底细胞样型和非基底细胞样型。以IHC分析、CK 5/6和EGFR测定来区分基底细胞样型(表达CK 5/6 EGFR)和非基底细胞样型(不表达CK5/6 EGFR)。在39例可手术的三阴乳腺癌中。38.5%是基底细胞样型,61.5%是非基底细胞样型。基底细胞样型形态学特征包括高增殖比例、有中央坏死和推压式生长边界。三阴乳腺癌是基底细胞样乳腺癌的一个亚型,二者之间不完全同义,不能完全互换。Choi等[2]分析了 348例乳腺癌, 19.3%是三阴乳腺癌,12.9%是HR-/HER-2(+)型,其他ER (+),5年生存率分别是88.7%、83.2%、94%(P＜0.05),5年DFS为79.7%、75.1%、87.4%,(P＜0.05),多因素分析结果证明三阴乳腺癌的患者预后差。Haffty等[3]报道482例乳腺癌患者中 117例为三阴乳腺癌,患者 5年生存率、无淋巴结转移率和远处的内脏转移率,三阴乳腺癌患者较非三阴乳腺癌患者低(72%和85%,P＜0.05;94%和99%,P=0.05; 68%和83%,P＜0.05)。

2 三阴性乳腺癌的临床特征

根据资料统计,受体三阴性乳腺癌约占所有乳腺癌的10.4% ～16.3%,但在非洲裔美国人中发病率高达20.8%[4-5],其发病年龄较非三阴性乳腺癌小(53.0%, 57.7%,P＜0.0001)[4],更多发生于以下妇女：初潮及足月怀孕年龄早、哺乳期短、高体重指数及腰臀比,特别是在绝经前患者中。……