黄蔼丽 张惠珍 陈小媚

门诊换药室是对患者的手术切口、外伤创面或感染等进行换药处置的场所［1］。作为医院管理的重点，医院感染已被越来越多的管理者所重视，加强门诊换药室的消毒隔离及管理、预防交叉感染是门诊换药室的重点工作之一［2］。由于门诊换药室换药患者较多，人员流动性大，切口及伤口创面复杂多样，容易造成环境污染和院内交叉感染的发生［3］。笔者对我们门诊换药室5 630人次/年资料进行分析，对其原因进行分析，并采取相应的预防措施，取得了较好的效果，报道如下。

1 临床资料

2010年1至12月，我院门诊换药5 630人次，其中感染伤口换药2 198例，无菌伤口换药3 232例，无1例发生交叉感染。

2 原因分析

2．1 环境污染 污染的空气是传播疾病的主要媒介之一［4］。有些病原体可以在室内存活较长的时间，如溶血性链球菌菌、金黄色葡萄球、沙门氏菌及致病性弧菌等可以在室内存活15d以上。由于换药室内人员活动频繁，病种复杂，各种致病微生物附着于微细的尘埃或飞沫中随空气流动传播，可使接受换药的患者受到感染而发病。此外，清扫卫生的用具不洁、室内消毒不彻底、换药室布局不合理、器械物品购置不足，也是导致交叉感染发生的原因。因此，换药室内应尽量减少人员的走到，禁止无关人员进入，控制致病微生物的来源，从而减少交叉感染的机会。

2．2 医源性感染 具体体现在以下几方面:(1)医务人员不遵守医院及门诊换药室的规章制度，在给患者换药前不戴帽子、口罩、不洗手等;(2)缝合伤口前，没有进行清创或者清创不彻底，造成伤口感染，缝合伤口时，皮肤对合不良，从而延长了伤口愈合时间，易引起交叉感染;(3)无菌操作观念不强，没有严格按照无菌原则操作。在给感染伤口换药后，未严格消毒双手，又给下一个患者换药，从而将医护人员自身携带的细菌传给他人，造成无菌伤口发生感染;(4)违反无菌操作原则，没有执行双手执镊换药法，两镊混用，不及时清理污染敷料，污物桶不能经常保持封闭状态，污染空气，造成交叉感染;(5)脓肿切开引流时，因引流切口不通畅或未能及时拔除引流条，引起窦道形成，影响伤口愈合，增加感染机会;(6)头皮裂伤缝合前不备皮，造成毛发严重污染创面而致使伤口感染。

2．3 医疗器械、物品污染 在门诊换药过程中，使用过的医疗器械、物品消毒浓度未达标、消毒不规范、消毒时间不够或消毒液被污染，即器械、物品消毒不彻底，再用于其他的患者就可能引起交叉感染［5］。

2．4 医疗垃圾处理不当 换药室的医疗垃圾如果处理不当，将会引起环境污染和二次感染［6］。

3 预防措施

3．1 保证门诊换药室环境合格 严格换药室环境管理。具体管理:(1)限制换药室人员流动，无关人员禁止入内，减少空气污染的机会;(2)诊室内设清洁区、污染区、无菌区，并有明确的标记，备有屏风及站等，保证足够的照明光线，并设有流水洗手设施，同时医务人员要严格执行存放或拿取物品的原则;(3)加强空气消毒管理，减少空气中的病原微生物;(4)室内定时开窗通风，开窗2次/d，开窗时间不少于30 min/次;(5)用紫外线灯照射消毒，时间为1 h/d，2次/d。为保证空气消毒效果，每10 m2安装30 W紫外线灯管1支，距离不超过2 m。半个月用95%乙醇棉球轻轻擦拭灯管表面，保持灯管清洁。紫外线灯使用过程中由于其辐照强度逐渐降低，故应半年进行1次检测，以保证灯管照射强度不低于70 W/cm2，凡使用时间超过1 000 h的需要更换灯管;(6)有高年资的医务人员专职负责做好门诊换药室的管理工作，对个别特殊感染的患者换药后应将器械、物品、环境进行彻底灭菌及消毒;(7)室内空气、物体表面、消毒后的器械物品、工作人员手指、消毒液等每月进行1次细菌培养，并登记，及时掌握监测信息，必须达到灭菌后的器械物品不得检出任何微生物、空气细菌菌落数≤500 cfu/m3、工作人员手细菌培养菌落数≤10 cfu/m2、物体表面细菌菌落数10 cfu/m2为合格［7，8］;(8)消毒时要保持室内清洁干净，关闭门窗以保证消毒效果。

3．2 换药器械严格消毒灭菌及污染物品的处理 (1)换药室经常换药所用的换药碗、镊子、敷料、手术器械，经过初步消毒后，再采用高压蒸汽灭菌后使用，换药碗严格执行一人一碗，不得合用或者重复使用，以防止交叉感染;(2)室内有菌物品与无菌物品应分别放在固定的位置，并做好标志;(3)定期检查换药碗、敷料桶、消毒凡士林油纱条以及各种引流条、无菌包的有效期，过期或潮湿应重新消毒灭菌，保证不用过期用品;(4)使用过的手套、敷料、注射器等按规定归类放置，做统一回收处理。

3．3 保持物体表面、地面清洁 每天用含氯消毒剂500 mg/L消毒液擦拭桌面、椅、窗台、储物柜内、水龙头、门把手和地面，避免一块抹布到处抹，做到有污染随时擦拭。

3．4 医护人员严格执行无菌操作技术 强化无菌观念，建立健全的换药室各项规章制度，并严格遵守［9］。进行操作前，医务人员要先洗手，用医用消毒洗手液按六步洗手法洗手，有效的洗手可以清除99%以上的各种暂时性附着的细菌，如对于感染伤口，换药前洗手1～2次，对于清洁伤口，操作前洗手2次，以切断通过手传播感染的途径，必要时戴无菌手套;操作时必须穿工作服、戴帽子、口罩、换鞋，并定期更换;换药时要做到一人一碗二镊，一份无菌物品，应先换清洁伤口，再换感染伤口;换药后的纱布、棉球、一次性用品等医疗垃圾放入黄色医疗垃圾袋内，按消毒法规集中处理。

3．5 医务人员正确、及时处理伤口 (1)新鲜的伤口，缝合前按清创范围备皮，彻底清除异物，缝合时注意皮肤对位;(2)换药时检查伤口有无红肿、有无血迹、分泌物等，清洁伤口2～3 d换药1次，如伤口放置了引流条应于手术后48 h拔除;(3)一般先换清洁伤口，在换感染伤口，换药时注意选择药物，如肉芽组织生长较慢的可以用依沙吖啶纱布，血性分泌物较多者选用凡士林纱布，必要时给予抗生素换药。

3．6 严格换药室各项登记制度 完善换药室的各项登记制度，如紫外线灯消毒登记制度、各种消毒液更换时间登记制度、物品清洁消毒登记制度等;做到定期检查与不定期抽查相结合，换药室医务人员要养成规律的自查习惯，换药室的一切物品要定期检查，一旦发现不合格的情况应及时采取消毒措施。笔者对我院门诊换药室交叉感染的常见原因进行分析，并采取了相应的预防措施，取得了明显的效果，我院2010年1月至2010年12月门诊换药5 630例，无1例发生交叉感染。提示经过换药室环境管理、器械物品消毒措施的改善、医务人员无菌观念的加强及对伤口正确及时的处理，确保了门诊换药室各项细菌监测指标的达标，有效防止了交叉感染的发生。

1 石毅，王希芹，弓艳霞．门诊换药室护士职业暴露防护的研究．河北医药，2009，31:3166-3167．

2 许小红，胡冬梅．浅谈门诊换药室交叉感染的预防．中国当代护理杂志，2010，20:91．

3 耿青．门诊换药室交叉感染的原因分析及预防措施．实用临床医药杂志，2010，14:166-170．

4 王淑芬，刘敏．门诊换药室医药感染易感因素及防范对策．中国实用医药，2009，4:260．

5 李茜，郝花．门诊换药室交叉感染的原因分析及预防措施．中华医院感染学杂志，2009，19:679．

6 陈静，裴红生，凌汉栋，等．医疗废物管理的调查及分析．中华医院感染学杂志，2004，14:1025．

7 邹英．院内感染的相关因素及预防对策．局解手术学杂志，2007，16:353-354．

8 于丽荣．门诊换药室医院感染的危险因素及对策．全科医学临床与教育，2006，4:171．

9 王悦，张英怀，史利克，等．口腔科门诊的医院感染管理．河北医药，2009，31:2824-2825．