刘志华 赵金彩 赵莉 孟稳丽 缪洁 张秀果

我科自2010年在肝移植患者中开展优质护理服务活动以来，对患者的心理、饮食、生活、入院、术前、术后、出院等方面进行全程护理服务，将人性化优质护理服务贯穿于患者住院的全过程，同时通过手术治疗，配合有效的药物治疗取得了满意效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年6月在我院行肝移植手术的患者56例，其中男49例，女7例;平均年龄17～75岁。肝炎后肝硬变33例，原发性肝癌13例，原发性淤胆型肝硬化6例，多囊肝1例，布加氏综合症1例，急性重症病毒性肝炎1例，肝豆状核变性1例。治疗方法:56例均行经典非转流原位肝移植。2010年4至7月30例肝移植患者在手术及药物治疗的基础上全部实施了全程优质护理服务。

1.2 优质护理方法

1.2.1 入院优质护理:护士长、主管护士热情接待，主动进行自我介绍，护士长尽早与患者进行交流，了解患者的生理、心理需求。责任护士携带患者介绍病区环境、病房设施的使用、作息时间及有关管理规定等。介绍时语气要和蔼，告知相关管理规定时要注意修辞，避免生、冷、硬等命令语气。与患者建立信任关系，使患者及家属能主动表达自己的需求与顾虑。以减轻患者住院的陌生感和孤独感心理。

1.2.2 术前优质护理:给予心理支持，适当讲解手术配合及术后注意事项。使患者有良好的心理准备，避免有紧张、恐惧、焦虑心理产生。患者外出检查，护理人员全程陪护。做好术前指导，如双臂上举提胸运动、深呼吸、有效咳嗽、教会患者或家属术后如何按压伤口减轻伤口疼痛，训练床上大小便等。进行术前相关事宜的告知，并将其内容以书面文字形式交予患者，起到警示的目的。

1.2.3 术后优质护理:术日，头下垫一薄枕，增加患者舒适度。术后1 d改为半卧位，膝下、背后、骨突处可放软枕，防止压疮的形成。禁食期间，我们根据病情适时饮水，每次1～2 ml，再有胃管抽出，满足患者的心理需要和生活需要［1］。每日为患者用温水擦背、泡脚，重新固定腹带，更换固定管道的胶布。告诉患者疼痛时可作深呼吸运动，必要时可遵医嘱应用止痛剂缓解疼痛，咳嗽时用手保护切口，以减轻疼痛。给患者拍背，防止坠积性肺炎。千玉洁擦洗尿道口1次/d，以防止逆行感染。益口漱口2次/d，防止口腔感染。在卧床期间给患者使用足底泵进行肢体按摩，2次/d，防止静脉血栓形成。各种管道要妥善固定，标识准确，活动时防止脱出、受压、拉扯、扭曲。

1.2.4 出院优质护理:对出院患者行出院健康教育:如饮食应为低盐低脂高蛋白饮食;禁止使用任何活疫苗和有毒疫苗预防接种;不能在太阳下暴晒;不能接触宠物等［2］。我们建立了健康手册、健康教育卡，为每个出院患者建立了定期随访档案，将科室、主管医师、护士长的联系电话、E-mail印成联系卡发给患者，方便患者出院后与医院联系。

1.2.5 生活优质护理:为患者创造良好的居室环境，由于肝移植手术的特殊性，我们为肝移植患者均设置了单人病房，每个房间备有各种生活用品，方便患者使用。为家属准备了休息床，解除了患者的后顾之忧。

1.2.6 饮食优质护理:由于肝移植患者术后服药严格的时间性，决定了他用餐时间的局限性。针对这一特点，我们为其准备了肝移植患者专用的微波炉、冰箱、消毒柜等。患者用餐前后餐具均需消毒，食品要保持新鲜，防止因食物或餐具不洁导致消化道感染。

1.2.7 心理优质护理:肝移植患者作为一种身心均处于应急状态的特殊团体，术前术后均存在不同程度的焦虑、恐惧、抑郁、孤独等负性心理状态［3］。因此，我们对患者要多关心，多与患者进行沟通，取得患者的信任。对不同年龄层次，不同文化程度的患者，有针对性的进行个体化心理疏导和护理。运用实例、图片、教育手册、录像等方式减轻患者的负性心理。

1.2.8 用药优质护理:肝移植患者用药种类繁多且具有多途径、多时间、多类别、用药时间固定的特点，我们利用宣传栏、自制的手册等多种宣传媒介，并且针对患者的年龄、文化程度和接受能力等进行个体化服药知识宣教。为每个肝移植患者准备了电子表，悬挂于病房的墙上，在服药初期，将患者服药的种类绘制成服药示意表，患者可根据表上的时间进行服药，从而提高肝移植受者的用药依从性。

1.2.9 整体护理责任包干的模式:每位肝移植患者从住院到出院都有一名主管护士对其全程管理，全面掌握患者生理、心理、社会需求，对其实施整体护理，做到因人施教，因病施护，使其得到系统、全面、连续、无缝隙的优质护理服务。

2 结果

通过实施优质护理服务，调动了护士的工作热情，激发了护士工作的主观能动性，提高了护士的综合素质和护理工作质量，夯实了基础护理服务，减少了患者围手术期并发症的发生，提高了手术的成功率。使患者感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务，树立了护理行业良好的职业形象，改善了护患关系，提高了人民群众对护理服务的满意度，我科满意度由2008年的94%上升至2011年的100%。

3 讨论

3.1 转变观念，更新服务模式 护士是人类健康的维护者，优质护理服务的执行者，始终要从患者的角度去考虑问题，体会患者的痛苦，尊重和理解患者［4］，主动为患者提供全方位的护理服务。因此，护士要转变护理观念，从传统的“以疾病为中心”的医学模式转变为“以人的健康为中心”的生物-社会-心理医学模式，才能更好的为患者提供优质护理服务。

3.2 人文关怀理念贯穿全程优质护理 人文关怀是现代医学发展的必然趋势，是人性化优质护理服务实现的手段。人文关怀使肝移植患者在住院期间感受到护士的关心照顾，感受到舒适的服务与亲人般的温暖，心理获得了满足感和安全感。使患者在接受手术时充满了信心［5］，保证了手术的顺利进行，提高了手术的成功率。

3.3 减低了患者术后并发症的发生 优质护理服务的实施，不仅规范了护理流程，同时激发了护士工作的积极性和主观能动性，增强了责任感［6］。在整个住院期间，护士在做好基础护理、生活护理的同时，还要了解患者的心理、生理、社会需求。预见性的去发现问题，提早的采取护理干预，避免了一些并发症的发生。

3.4 护士自身价值得到了体现 要想提升优质的服务水平，不仅要求我们要做好基础护理、生活护理，具备良好专业的服务技能，还要学好心理学、社会学、伦理学，掌握沟通技巧等，从而培养了护士敏锐的观察能力与分析能力，很好的运用沟通技巧与患者进行交流，从中掌握患者的心理活动。护士从以往的被动服从转变为主动参与，自身的价值得到了充分的体现。

1 李刚主编.住院患者口腔护理.第1版.北京:世界图书出版公司.2007.120.

2 黄洁夫主编.中国肝脏移植.第1版.北京:人民卫生出版社，2007.517.

3 席淑华，陈律，孟虹，等.肝移植术后患者心理状态的调查分析.中国实用护理杂志，2006，22:63.

4 冯庆梅.医院人性化护理服务的内涵及实践.卫生行政管理，2008，1:141-142.

5 苏锦治.手术患者的人性护理.临床护理，2008，10:126.

6 刘志华.活体肝移植供体围手术期的心理分析及护理对策.河北医药，2009，31:2025.