白涛 孙素改 贾丽琴

肥胖是指体内热量摄入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体重超常［1］。女性在怀孕前体重指数(BMI)为18～23 kg/m2，怀孕后可胖范围11.3 ～15.9 kg，我国将孕 40 周 BMI≥27 kg/m2可定为肥胖［2］。肥胖孕妇行剖宫产术后如护理不当，可出现腹部切口下脂肪液化、伤口难愈合、静脉栓塞、皮肤损伤及饮食不当而至肥胖加重等并发症，为了防止并发症发生，选取我院2008年1～5月住院肥胖孕妇剖宫产30例，进行术后加强护理，效果非常满意，无1例发生并发症，切口均一期愈合，护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年5月至2010年1月的30例住院肥胖孕妇(分娩时BMI≥35 kg/m2或较孕前体重增长≥30 kg)，年龄24～29岁，单胎，孕周为39～40周，行剖宫产。

1.2 手术方法 均采用子宫下段，皮肤切口为横切口的术式。

1.3 护理方法

1.3.1 术前准备:按一般常规术前4 h禁食水、完善各种检查、皮试、备皮，尿管保留、根据患者腰围准备合适腹带(因腹带过紧可致产妇呼吸困难，腹带处皮肤受损，过松达不到止血目的)。

1.3.2 术后一般护理:①心电监护;②抗炎、补液治疗;③去枕平卧位，头侧向一边，术后6 h，病情稳定者可改为半卧位;④禁食水12 h后免奶流食;⑤观察子宫收缩及阴道出血情况;⑥术后24 h协助产妇下床活动，以利肠蠕动增加及子宫收缩。

1.3.3 预防并发症护理

1.3.3.1 预防静脉栓塞护理:产妇回病房1 h后护士可轻轻按摩其小腿部10 min左右，同时指导家属每隔1 h左右按摩1次，产妇清醒后可主动活动腿部，术后7 h进行侧翻身活动，术后24 h协助产妇下床活动。

1.3.3.2 预防脂肪液化护理:室温为22℃左右，被子不宜太厚，以即不出汗又不觉得冷为适宜，因温度过高会造成切口部脂肪液化，温度太低产妇容易感冒。

1.3.3.3 预防皮肤损伤护理:产妇由于腹部脂肪太多，所以一定选择大小合适腹带，并且术后2～4 h将腹带松紧带轻轻移动0.5～1 cm以防长时间挤压皮肤处出现水肿、淤血甚至水疱，造成皮肤不必要损伤。

1.3.3.4 预防脂肪液化护理:对于肥胖患者，术后换药时可于切口两侧适度向切口线按压，一方面可将渗液挤出，避免脂肪液化的发生，另一方面可早期发现脂肪液化，以便早期予以处理。同时，术后以红外线照射切口，保持切口干燥，也有利于预防脂肪液化的形成。

1.3.4 饮食护理:术后12 h内禁食水，12 h后可食免奶流食，排气后可食半流质渐至普食，同时多饮汤类，以利于分泌乳汁。产后女性需要足量且营养价值较高的饮食，合理膳食可尽快地补充妊娠和分娩时的消耗及恢复体力。但过食会使体内营养过剩，多余食物产生的热量可通过代谢转变为脂肪堆积于皮下，造成肥胖加重。一般说来，产褥期女性每日食用主食400～500 g，蛋类 50 ～100 g，肉类 100 ～150 g，豆制品 100 g，牛奶250 g，蔬菜400 g左右就可以满足自身营养及正常泌乳所需的营养［3］。肥胖产妇更应严格注意，以防体重进一步加重。

1.3.5 产后心理护理:产妇由于担心自己的身体，伤口的愈合，新生儿的护理及喂养问题，同时由于产后体内激素水平变化，易出现焦虑、抑郁。护士针对这些问题加以沟通，讲解饮食，产褥期注意事项及新生儿母乳喂养及护理方法。

1.3.6 出院指导:①指导产褥期注意事项及腹部切口护理及产后42 d门诊复查。②新生儿母乳喂养及预防接种事宜。③指导产后恢复操，促进产妇身体恢复。④留联系电话以便咨询。

2 结果

由于充分认识到肥胖孕产妇剖宫产术后发生并发症的内、外因素，对30例行剖宫产的住院肥胖孕妇进行合理护理干预，伤口一期愈合率达100%，无1例发生并发症。

3 讨论

在一般人眼里，唯有孕妇是应该肥胖的，因为“一人吃，两人补”，孕妇越胖说明胎儿长得越好［4］。在这种传统观念的影响下，孕妇肥胖率居高不下，殊不知，孕妇肥胖，不仅对胎儿不利，而且影响母婴健康，特别是肥胖孕妇行剖宫产术后较正常体重孕妇术后并发症多，如脂肪液化及伤口难愈合、静脉栓塞、皮肤损伤以及饮食不当而至肥胖加重等并发症［5］。而常规护理方法只是针对正常体重产妇术后护理，而未重视肥胖产妇术后并发症护理，肥胖孕妇术后易发生上述并发症。通过上述措施加强肥胖孕妇术后并发症及饮食护理，我院肥胖产妇术后无1例发生并发症，伤口一期愈合率100%，同时护患关系进一步得到加深，患者的满意度也得到进一步提高，通过临床体会重点加强对肥胖孕妇术后护理明显优于传统常规护理。

1 邹大进主编.实用临床肥胖病学.第1版.北京:中国医学科技出版社，1999.71.

2 陈超贤.肥胖孕妇影响健康.大众医学，2004，32.

3 李佳.肥胖手术患者的护理.护理学杂志，2008，10:37-38.

4 邢淑敏，许杭主编.新编妇产科临床手册.第1版.北京:金盾出版社1992.486.

5 李全红.腹部切口脂肪液化防治体会:附38例报告.中华实用医药杂志，2003，3:2074-2075.