王会利

手是人重要的劳动器官和人体“第二面孔”，极易在劳动过程中受到伤害。多种致伤原因可造成手部组织缺损严重，或神经、肌肉、骨质外露，当手部皮肤无法修复创面时，为了保全手指外观和功能，临床上常以皮瓣修复创面，而达到消除创面和恢复手部功能的目的。手科手术中大约有超过1/2的患者需要做皮瓣移植，在皮瓣移植手术后，皮瓣的护理是皮瓣成活的关键因素之一［1］。我科自2008年1月至2010年6月应用皮瓣修复术治疗手外伤患者165例，术后皮瓣均成活。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 165例中，男99例，女66例;年龄18～46岁，平均年龄32.6岁;其中机器绞伤58例，脱套伤49例，热压伤25例，挤压伤25例，砍伤8例;组织缺损包括肌腱、神经、血管、骨骼等深部组织外露，80%为新鲜创面，患者手术前后多意识清楚，能表达自己的感觉和需要，能配合治疗与护理。

1.2 手术方法 麻醉满意后，常规消毒，将新鲜创面彻底清创后，根据创面的大小在适当的供区设计皮瓣，其长、宽均应比创面稍大。按照每个皮瓣的不同解剖特点，切取带蒂的皮瓣。然后，将皮瓣边缘与创面边缘固定。当观察皮瓣的血液循环良好后，再将皮瓣边缘与创面边缘完全缝合，皮瓣下放置引流。

1.3 结果 165例皮瓣均成活，手指及供皮区切口愈合良好，手功能恢复满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:手外伤常突然发生，受伤后患者身心处于紧张、恐惧状态，可导致术中、术后皮瓣蒂部血管痉挛，致使皮瓣坏死、手术失败;另外，显微外科手术时间较长、手术操作不熟练，也是影响皮瓣存活的原因之一。因此对患者进行心理护理，使其增强治愈信心，能有效的预防合并症出现［2］。

2.1.2 全身情况和皮瓣血运观察:应密切观察生命体征及皮瓣局部情况。本组3例发生皮瓣危象，由于护士发现及时，报告医生后，采取了有效地治疗措施，使皮瓣存活。

2.2 术后护理

2.2.1 病室环境:保持病室内清洁、安静，室温保持在20～25℃，相对湿度40% ～60%。保持通风避免吸烟，有条件时安排患者住单间空调房，减少交叉感染和不良刺激。

2.2.2 体位因素:患者取平卧位，外展 30°～90°，抬高 20°～30°，防止受压;患手高于心脏水平1～5 cm，有利静脉、淋巴回流;同时避免患肢过高或过低导致皮瓣动脉、静脉缺血或淤血。尽量使患者处于最舒适的体位，为皮瓣存活创造条件。

2.2.3 皮瓣血运观察:术后72 h每0.5～1.0小时观察1次皮瓣颜色、皮温、毛细血管充盈时间，当皮瓣由红润变为苍白、皮温下降3～4℃以上、毛细血管回充盈时间延长至3～4 s以上、指腹张力降低为血管危象;皮瓣由红润变为暗红或暗紫、皮温逐渐下降1～2℃、毛细血管回充盈时间＜1 s、指腹张力逐渐增高时为静脉危象;若皮瓣由灰暗变成红色继而变成紫黑色、毛细血管充盈时间消失，系动静脉同时栓塞［3］。发生以上情况及时报告医生。

2.3 合并症的预防

2.3.1 皮瓣血肿:在术后72 h内要认真检查皮瓣区和周围的出血情况，尤其对皮瓣区的出血要严加警惕，抬高患肢，促进静脉回流。

2.3.2 血管蒂痉挛的预防:护理操作动作要轻柔，避免疼痛刺激。患肢要制动，保证体位舒适，避免主动和被动吸烟和情绪激动。

2.3.3 预防皮瓣感染:密切监测患者和皮瓣局部的温度和疼痛的情况。术后3 d体温36.5～37.5℃，术后第4天后＜37.5℃以下，切口干燥，无分泌物，提示皮瓣无感染存在。限制探视人员防止交叉感染。合理应用抗生素，及时换药，并加强营养指导，以促进创面愈合［4］。

2.4 术后期功能锻炼 正确的功能锻炼是恢复手部功能的关键。锻炼主要以受伤手指指关节伸、屈运动及感觉过敏训练为主，锻炼时注意避免引起皮瓣牵拉。患手肿胀明显时，可作向心性按摩待肿胀减轻后，开始行关节的屈伸，动作幅度以不引起局部疼痛为限［5］。

2.5 健康宣传 指导患者加强自我保护意识，不能食用刺激性食物，以免引起血管收缩;禁烟;告知患者情绪稳定，避免激动、忧虑造成的皮瓣血管痉挛;适当给予高营养、易消化的食物，保持二便通畅;避免受凉以防血管痉挛的发生。

3 讨论

因挤轧伤、切割伤、撕脱伤等致手外伤行皮瓣移植术，密切观察、护理是保证皮瓣成的重要因素，而防止血管危象的发生是保证皮瓣成活的关键，术后及时、正确指导练功是手指功能恢复的保证。我科通过本组165例皮瓣修复患者手指的观察和护理，深刻体会到只有把握皮瓣血运的变化特征，同时结合适当心理护理和系统的护理干预，才能获得良好的临床效果。

1 罗银珍.129例手外伤皮瓣修复围手术期的护理体会.局解手术学杂志，2008，17:282.

2 李雪萍，梁小玲.腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的心理问题及护理.护理研究，2008，22:989-990.

3 陈建智，丁献东，项英美.手外伤带蒂皮瓣转移术后皮瓣血供的护理.现代中西医结合杂志，2008，17:3377-3378.

4 陈利英.游离皮瓣移植修复手外伤组织缺损48例的护理.中国误诊杂志，2010，2:397.

5 黎艳，邝杏娥，肖榕婵.异体骨及皮瓣移植修复骨与皮肤缺损患者的护理.中国实用护理杂志，2007，23:33-34.