郑淑萍 王春红

会厌是喉支架11块软骨中较大的单个软骨，位于舌骨及舌根后面，在喉入口之前，上宽下窄，形如树叶，活动自如。在保护呼吸道、防止误咽、完成正常吞咽功能等方面起着重要作用。急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是耳鼻喉科常见的急危重症之一。多以起病急骤，发展迅速，可在4～6 h内咽喉疼痛剧烈、吞咽困难、发声困难、会厌充血水肿或水肿如桂圆肉样球形呈活瓣状阻塞声门，发生上呼吸道梗阻而窒息。因此医护人员要有高度责任感严密观察呼吸道情况，以丰富的临床知识和工作经验准确判断呼吸困难的程度，以便采取正确的抢救措施。在治疗急性会厌炎的过程中护理尤为重要，现将急性会厌炎的护理体会总结如下。

1 临床资料

我科于2008至2009年共收治2例急性会厌炎患者，均为男性，夜间急诊入院，年龄为21岁和35岁，平均年龄28岁，住院时间为5 d和8 d，平均6.5 d。患者经治疗和护理均治愈出院。

2 护理

2.1 保持呼吸道通畅 急性会厌炎起病急，病情变化快，可在短时间内发生窒息，危及患者生命。护士应严密观察呼吸频率、深浅度及血氧饱和度，准确判断呼吸困难的程度，对伴有呼吸困难及病情发展快者应尽早行气管切开或会厌脓肿切开，以确保患者呼吸道通畅。根据病情全身应用药物治疗，如头孢类抗生素和激素等。还有局部消肿措施，为减轻咽部疼痛促进水肿吸收，局部用庆大霉素8万U加地塞米松5 mg加α糜蛋白酶4000 U及0.9%氯化钠溶液2 ml做加压超声雾化吸入，其目的是保持呼吸道湿润、稀化痰液及消炎作用，同时给予氧气吸入。多数患者用药后1 h会厌肿胀会消退，胸闷、气喘症状会明显改善，可因此避免气管切开。患者取半卧位，及时吸出口咽部的分泌物，帮助患者拍背，拍背时用力适度，自上而下叩击3～5次，有利痰液咳出，预防肺部并发症的发生。本病有病情反复的可能，在未经喉镜检查证实炎症明显减轻之前，仍应严密观察呼吸情况，做好气管切开准备，以防不测。

2.2 心理护理 此病发病急，病情变化快，且常在夜间发作，患者和家属缺乏对本病的基本知识。加之患者大多因咽痛剧烈、呼吸困难、窒息感而产生紧张及恐惧感，针对这些情况，此时护士要沉着、冷静、迅速、准确执行医嘱，并留守患者身旁，增加其安全感，减轻患者心理上的压力，让患者保持安静以降低耗氧量，讲解禁声是最有效的治疗措施。并了解其思想动态与家属配合安慰患者，向患者介绍病情、治疗方法及注意事项，解除其思想顾虑，使其积极配合治疗。

2.3 病情观察 密切观察患者呼吸困难程度，如观察口唇、甲床紫绀情况，呼吸深浅、呼吸次数、咳嗽、喉鸣声响、鼻翼扇动等，监测血氧饱和度，观察患者吸氧效果，如出现呼吸(R)＞35次/min或R＜5次/min，血氧饱和度＜55%，并出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷等“三凹症”，立即报告医生，同时准备抢救物品如气管切开包、吸引器、环甲膜穿刺针等。同时护士应注意观察有无胃肠道反应和排黑便等药物不良反应。

2.4 饮食护理 由于咽部疼痛，尤其吞咽时加重，患者往往拒绝进食，护士应鼓励患者进食，以提高机体的抵抗力。疼痛剧烈者可向咽部喷少许地卡因表面麻醉后再进食，饮食宜清淡为主，应选择营养丰富、含高维生素、高蛋白、高热量易消化的流质或半流质食物，少量多餐，注意食物的色香味，高热者应多饮水。忌烟酒和辛辣粗硬等刺激性食物。

2.5 口腔护理 由于炎症的影响，口腔机械自洁作用障碍，炎性分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重，可用0.9%氯化钠溶液和朵贝氏液漱口，既可减轻口腔异味，保持口腔清洁，又可促进会厌水肿、充血的消退。

2.6 休息 患者应卧床休息，向家属和探视人员讲解病情，取得家属的配合，减少探视次数、探视时间、探视人数，保持病室安静，病室内温湿度适宜，空气新鲜。高热患者出汗时应及时擦干，保持衣服和床铺干净整洁，防止受凉。

2.7 出院指导 出院时应注意做好宣教工作，告知患者生活要有规律，避免过度劳累，保持充足的睡眠，避免受凉感冒，保持室内空气清新。平时应加强锻炼，增强机体抵抗力，及时治疗邻近器官的急性炎症，防止蔓延感染。注意个人卫生，保持口腔清洁，养成早晚刷牙，饭后漱口的习惯。在饮食方面嘱患者忌辛辣刺激食物，忌烟酒等。

3 讨论

成人急性会厌炎病因以上呼吸道炎症、烧伤、异物、外伤及烟酒过量刺激为多见，起病急，发展快，病情重，治疗以控制炎症扩散，维持呼吸道通畅，防止并发症为原则。早期诊断，及时治疗，预后多良好。因此，严密地观察呼吸道情况，判断呼吸困难程度和病情的发展是护理病情观察的关键。发现病情变化，及时报告医生，及时处理，同时做好患者及家属的心理护理和健康教育，取得配合和支持。因本病常在夜间发作或加重，夜班护士要加强巡视，以免发生意外。总之，正确的病情判断，及时正确的治疗，细心的观察护理是我们成功治愈本病的关键。