何花 陶爱琴

过氧化氢低温等离子灭菌器消毒是一种高效快速的临床灭菌方法，具有低温、干燥、快速、无毒等优点，手术室应用能加快手术台次周转，提高手术效率。我院手术室应用三源牌CDMJ-100型过氧化氢低温等离子灭菌器消毒手术器械，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年11月至2011年2月我院手术室应用三源牌CDMJ-100型过氧化氢低温等离子灭菌器消毒各种手术器械和腔镜器械238锅，操作完全按照说明书进行，消毒物品包括不耐高温的精密仪器、起搏连线、除颤仪等与仪器兼容的软镜，液体、油和粉剂的灭菌及末端有死腔的器械禁止放入。

1.2 消毒方法 对所有待灭菌的可兼容器械、材料(镜类、电刀超声刀、电凝线等)应进行彻底的清洗，并在流水下清洗，毛刷清洗，内镜器械用高压水枪冲洗关节孔及管腔后放入超声波清洗机清洗10 min，取出后用流水冲洗，纱布擦干高压气枪吹干后，包装袋包好，保证物品的干燥。按照包内指示卡，包外指示胶带的打包要求，选择相匹配的包装材料密封包装或封口机封口，注明消毒物品名称、消毒日期、有效日期、签名。装入灭菌窗内，装量为容积的2/3，物品之间应留有空隙。根据灭菌物品的种类和性能选择短或长循环灭菌周期(56～72 min)进行灭菌。过氧化氢等离子低温灭菌器应用60%过氧化氢在腔室内弥散到整个舱体，低温环境下通过舱内电磁场使其汽化的过氧化氧形成过氧化氯等离子态，对舱内器物进行低温、干燥灭菌，并能有效解离残余过氧化氢。一个循环周期包括抽真空、注入、扩散、等离子化、通风五个步骤。上述五个步骤可重复交叉，灭菌周期包含灭菌过程中的若干个循环周期。

1.3 灭菌标准 低温等离子灭菌器专用化学指示卡和生物指示剂放入灭菌窗内，外贴专用化学指示胶带，经过一个灭菌周期处理后取出指示器材，化学指示卡和胶带由紫色变为淡粉色既为合格。生物指示剂按要求处理后至于56℃恒温箱内培养48 h观察结果，管内培养液仍为紫色，且阳性对照管变为黄色，可判定为灭菌合格。

2 结果

三源牌CDMJ－100型过氧化氢低温等离子灭菌器使用过程环保，消毒时间平均63 min，消毒238锅中230锅操作成功，灭菌包装袋指示条及化学指示胶带和化学指示卡全部由桔红色变为淡黄色，生物指示剂经培养全部呈紫色，阳性对照组全部变成呈黄色。但有8锅灭菌周期的运行被中断，其中5锅重新运行后完成灭菌，3锅重新清洁、干燥后装载继续灭菌程序，完成灭菌。

3 讨论

理想的灭菌方法要具有高效、快速及稳定等特点，还要具备能耐受各种因素的影响，如温度、酸碱度和有机物，而手术室各种手术器械的灭菌要求消毒周期不能太长，否则影响手术台次的周转，降低手术效率。过氧化氢低温等离子灭菌器的出现满足了上述灭菌要求，过氧化氢蒸汽通过与等离子体结合，可对医用器械和材料安全、迅速灭菌，不留任何毒性残余。灭菌过程的各阶段都是在干燥的低温环境下运行，因此不会损坏对热或水汽敏感的器械，对金属和非金属器械都适用，并能对诸如止血钳铰链等难以到达的器械部位进行灭菌［1］。

过氧化氢低温等离子灭菌器的工作原理是利用高浓度的过氧化氢充填或气化扩散，当容器壁与位于容器中心轴线上的被消毒物品冷却电极之间加上高频电压后，扩散在容器中的过氧化氢在高频电场的作用下，过氧化氢解离为带电粒子，形成等离子体，它是固态、液态和气态以外的一种新的物态体系，是一种高度的电离气体云。在等离子云中分子产生碰撞，过氧化氢分解产生过氧化氢自由基、羟自由基、水和氧，与细菌、霉菌及芽孢、病毒中蛋白质和核酸物质结合发生氧化反应而变性，导致微生物灭亡［2］;高动能的电子和离子产生的击穿蚀刻效应可致病原微生物分解灭亡;激发过氧化氢形成等离子体时，伴随有部分紫外线产生，可使微生物或病毒中蛋白质分子变性失活［3］。通过气体循环系统可将杀死的微生物或残余物带走，等离子体被封闭在系统内，所产生的电磁辐射不外泄，灭菌时间短且无毒性。

一个灭菌循环周期包括抽真空、注入、扩散、等离子化、通风五个步骤，中间任何一个环节出现故障，都可导致灭菌失败。本文消毒238锅中有230锅一次消毒成功，另有8锅灭菌周期的运行被中断，可能的原因是:(1)器械上有机物残留，影响氧化氧等离子体与灭菌物品的有效接触［4］;(2)物品干燥不彻底［5］，过氧化氢等离子灭菌系统能自检出肉眼看不见的水珠而中断循环运行，运行前物品不能有潮湿或残留水渍，腔镜器械的调节轴、关节、管腔内用高压气枪充分吹干后方可进行包装灭菌;(3)灭菌物品放置不合理，灭菌物品的顶端距灭菌舱上端的空间≥8 cm，否则真空负压不足或不能抽真空影响灭菌循环运行，每层空间中较重物品放在下层，较轻的物品放在上面［6］。另外，金属和非金属类器械要混合放置，灭菌物品避免接触到灭菌舱的锅壁(网层);(4)灭菌器管理不到位，操作人员操作不规范，例如物品重叠堆积放置太紧密、超载，灭菌物品没有使用专业无纺布、包装袋，包装材料重复使用等。

综上所述，三源牌CDMJ-100型过氧化氢低温等离子灭菌器对手术器械进行消毒，具有操作及日常维护较简单，灭菌周期短，无毒、无污染等特点，适用于不耐湿热的部分高分子材料及各种腔镜的灭菌。为了减少灭菌运行中断频率，工作中要严格按照操作说明进行，不断总结经验，采用相应措施，进一步提高工作效率。

1 杨露丹.腔镜器械在过氧化氢等离子灭菌中的失败原因浅析.中外医学研究，2010，8:166.

2 李思，贺吉群，常青，等.有机物对H2O2低温等离子灭菌效果影响的研究.中华护理杂志，2006，41:973-975.

3 雷建龙.过氧化氢低温等离子灭菌设备及其控制过程的设计.医疗卫生装备，2008，29:16-17.

4 李思，贺吉群.有机物对H2O2低温等离子灭菌效果影响的研究.护士进修杂志，2006，21:879-881.

5 肖艳平.过氧化氢低温等离子灭菌技术的优劣分析及预防对策.中外健康文摘，2010，7:382-383.

6 孙霞.过氧化氢等离子灭菌器运行中断的原因及对策.临床护理杂志，2010，9:49，77.