李建平 徐桂芝 武晓红 韩彦霞

肿瘤患儿应用经外周置入中心静脉导管(PICC)，不仅减少重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是避免化疗药物对外周静脉的损伤和局部组织的刺激，从而保护外周静脉，减少局部不良反应，保证化疗全过程的顺利进行［1］。由于肿瘤患儿年龄小、活泼好动、保护意识差等特点容易发生PICC导管末端断裂，影响导管正常使用。为降低PICC导管末端断裂的发生率，对我科2006年3月至2010年11月留置PICC患儿64例进行分析。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 64例患儿中，男46例，女18例;年龄33个月～12岁，中位年龄8.3岁。64例均选用BD儿童安全型PICC导管，其中3F PICC导管21例，4F PICC导管43例。留置时间42～547 d。

1.2 导管末端断裂的判断标准 导管有明显的切口［2］。在输液过程中或用药间歇期封管时发现导管与圆盘连接处有液体漏出。

1.3 结果 发生导管末端断裂7例，发生率10.9%。

2 导管破裂的原因

2.1 导管因素 PICC导管是非常柔软的高级硅胶管，理论上能够在体内留置一年。但减压圆盘比导管要硬，在肘关节活动时，减压圆盘容易牵拉柔软的硅胶管，而且在屈肘活动中此部位容易折曲。患儿日常玩耍过程中随着肘关节不断运动，导管的磨损日益加重，最后导致破损［3］。本组有4例导管破损部位刚好在导管打折处，占破损发生率的57.1%。

2.2 固定方法不当 传统固定方法是以置管处为中心，用无菌方形敷贴固定至减压圆盘处，然后用2条3 M长胶布与导管长轴呈垂直方向固定导管末端。这种固定方法在肘部屈曲活动时容易使导管与减压圆盘的连接处发生折曲。

2.3 剧烈活动 PICC导管体外部分一般是在肘部，由于肿瘤患儿年龄小活泼好动、保护意识差以及带管出院期间家长未密切监护［4］，特别是患儿在玩耍时，因肘部过度活动牵拉导管，使导管与减压圆盘的链接处反复折曲，致使导管的磨损日益加重，最后导致破损。本组有1例是由于患儿剧烈活动以后管腔内有回血，在封管过程中发现导管与减压圆盘连接处有液体漏出。占破损发生率的14.3%。

2.4 高压注射 本组有1例是在CT检查过程中高压推注造影剂时发生导管末端断裂，占破损发生率的14.3%。

2.5 导管老化 消毒液的腐蚀和胶布的刺激是造成导管老化的促发因素。本组中有1例在导管留置547 d进行封管时发生导管末端漏液，予以拔除。

3 护理体会

3.1 改良固定方法 在传统固定方法的基础上，取两小条3 M胶布在导管与减压圆盘连接处与导管长轴呈垂直方向两层贴于无菌敷贴外。有研究表明此种固定方法在患儿玩耍活动中降低了导管与减压圆盘的牵拉与折曲，有效降低了导管末端的破损率［5］。笔者还尝试在肘窝上2横指处进行PICC穿刺［6］，固定时导管的S型甩至上臂，此处留置PICC可使肢体活动对导管的牵拉减小，并有效避免了因屈肘引起的导管打折，从而降低导管末端的破损率。

3.2 加强对患儿和家属的健康教育 由于小儿活泼好动，护理上不合作，年龄小的患儿思想上意识不到PICC的重要性，经常在玩耍过程中忘记保护导管，过度屈伸肘部从而造成导管破损。所以在置管前后对患儿及家属做好关于导管日常维护及注意事项等知识的宣教，尤其是对置管侧手臂日常活动的指导尤为重要。年龄偏小的患儿特别要叮嘱家属加强监护，适当限制肘部活动，以减少导管的牵拉和折曲的发生。定期进行健康教育讲座，及时解答家属提出的问题，通过系统完善的健康教育提高家属及患儿对PICC的认知度，保证导管的护理质量。

3.3 正确维护和使用PICC导管 我科PICC导管有专人维护，并给每位患儿建立了维护档案，以便及时发现问题及时解决。日常严禁使用10 ml以下注射器进行注射、封管及溶栓，行CT检查时禁止从PICC导管注射造影剂，以避免因高压注射造成的导管破损或断裂。

3.4 PICC导管末端断裂的补救措施 我科使用的是BD儿童安全型PICC导管，BD公司产品没有备用接头。通过与我院肿瘤内科协调取来巴德三腔瓣膜导管的备用接头，在无菌操作下用无菌剪刀去掉受损导管，接上巴德公司的备用接头，抽回血确定导管通畅，连接准备好的可来福正压接头，用贴膜及3M胶布妥善固定导管，放射线下确定导管尖端位置。本组中除1例因导管老化予以拔除外，其余6例通过修复后均能继续使用。

PICC导管为肿瘤患儿提供了一条无痛性治疗途径，为保证化疗计划的完成起到了积极作用。PICC导管末端断裂，不仅影响PICC的使用寿命，甚至影响治疗。再次置管受患儿血管条件的限制，成功率低，还增加了治疗费用。护理人员在导管维护过程中要全面细致，避免导管损伤。维护过程中一旦发现导管末端发生断裂，要积极采取补救措施。

1 张晶，张改华，刘蕾.PICC插管在肿瘤化疗患者中的应用.齐鲁护理杂志，2010，16:64-65.

2 秦毅.肿瘤患者PICC并发症预防的循证护理.齐鲁护理杂志，2009，15:78-79.

3 钱进，葛冬英.应用PICC导管异管常情况原因分析及护理.河北医药，2010，32:236-237.

4 陆亚红，吕华，李荷君.恶性肿瘤患儿应用PICC置管的特点及改进方法.中国实用护理杂志，2004，20:47.

5 朱华，于晓昀.用3M胶布巧固定预防PICC导管末端破损.护理学报，2008，15:15.

6 缪景霞，周瑾等.PICC不同置管部位对患者舒适度的影响.护理学报，2010，17:63-64.