张树英

随着头孢菌素抗感染药物在临床的广泛应用，所导致的不良反应(ADR)也不断随之出现，因此探讨正确安全的皮试方法，警惕严重ADRs(如过敏性休克、溶血)的发生尤为重要。临床对于易通过血脑屏障的药物(如头孢曲松)更应谨慎［1］。本文将我科6例静滴头孢曲松钠不良反应报告如下，以供借鉴。

1 病例资料

患儿1，男，4.5岁，体重 17 kg，主因“右侧肺炎”住院。给阿奇霉素、细辛脑、病毒唑、维生素C、头孢曲松钠(皮试阴性，中诺药业石家庄有限公司，批号:100518337)静脉滴注治疗。输液前3 d无不良反应，输至第4天最后组头孢曲松钠1.0 g加0.9%氯化钠溶液100 ml，30滴/min，输完拔液后5 min开始额面、躯干及四肢出现多处大小不等、高出皮肤表面的风团样皮疹，严重瘙痒，神志清晰，血压正常，心音有力。立即给氟美松2 mg，苯海拉明10 mg，肌内注射。20 min后面部及躯干风团样皮疹消失，又给扑尔敏、维生素C口服药治疗，1 h后皮肤正常，无不适。第5天停头孢曲松钠组，输其他组药2 d，无不良反应，治愈出院。

患儿2，男，10 d，体重4 kg，主因“新生儿肺炎”住院。给予头孢曲松钠0.25 g加0.9%氯化钠溶液30 ml中静脉滴注10滴/min，皮试阴性。滴入20 ml时，患儿额面及全身风团样皮疹，呼吸稍促、心音有力，立即停药，给予氟美松2 mg静脉注射，2 h后皮疹消退。

患儿3，男，2个月，体重6 kg，主因“支气管肺炎”住院。给予头孢曲松钠0.35 g加0.9%氯化钠溶液50 ml静脉滴注，皮试阴性。输注过程中患儿哭闹，面色潮红，颈后仰，类似椎体外系症状，立即停药，给予苯巴比妥0.05 g静脉注射后安静。

2 讨论

头孢曲松钠小儿常用量日20～80 mg，不良反应与治疗剂量、疗程有关，有皮疹、瘙痒、荨麻疹、腹泻等［2］。临床中发现注射3～5 d后药物皮疹的迟发性变态反应较常见。以荨麻疹出现的速发型变态反应较罕见。皮试是避免头孢菌素类药品过敏的最佳方法，然而国内对于头孢菌素类药物皮试方法尚无统一明确标准，该药说明书也未注明皮试方法，国内目前推荐浓度为 300 ～500 μg/ml，注射量为 0.1 ml［3］。我院头孢类皮试均按上述方法原液配制。以上3例均为皮试阴性，用药前进行过敏试验阴性并不能完全反映机体的过敏状态。儿童尤其是6岁以下的患儿使用时必须严格遵守用法用量，尽量中低剂量，一日量分2次注射，避免大剂量一次注射，因为低龄儿童药物代谢水平低，药品不良反应更易发生［4］。输液过程中要控制好速度，密切观察用药后的反应，输完液后要留观30 min以上，以防迟发性过敏反应的发生［5］。

1 苑铭.头孢菌素致16岁以下青少年儿童不良反应文献分析.儿科药学杂志，2010，16:38.

2 陈翔主编.儿科药物手册.第1版.北京:科学技术文献出版社，2002.631.

3 卜春兰.头孢替唑钠过敏反应1例.云南医药，2006，27:620.

4 焦洋，魏红，李学娟.我院113例头孢替唑钠不良反应分析.儿科药学杂志，2010.16:50.

5 孙亚平.头孢曲松钠致迟发性过敏反应1例.齐鲁护理杂志，2010，16:49.