肖连英 冯玉平

患者，男，34岁，于近半月偶感胸闷、胸痛就诊，血压、心肌酶正常，遂行踏车试验。运动前心电图与以前相比无明显变化:Ⅰ、aVL 呈 qRs型，q＜0.04 s，Ⅰ、aVL、V4～V6ST 段斜升型轻度抬高，aVR、Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段无移位，T波无异常。运动中4 min时，患者自觉胸闷、胸痛、恶心、呕吐，立即终止试验。心电图示:Ⅰ、aVL、V2～V5ST 段明显抬高，T 波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR ST段压低，T波倒置。测血压80/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，立即舌下含服硝酸甘油，吸氧。10 min后心电图示:Ⅰ、aVL呈qR 型，q＞0.04 s，ST-T演变明显，V2～V5QRS波群R波振幅明显变小，查心肌酶明显升高，急行冠状动脉造影。前降支近端狭窄90%，回旋支中段狭窄80%，并行支架植入治疗，手术成功。

讨论 运动中诱发ST段在J点后0.08 s下斜型或水平型下降≥0.1 mV是心肌缺血的可靠指标，心肌缺血严重程度与ST段下降幅度成正比。在ACC/AHA最新指南中无Q波的导联运动中ST段抬高发生率仅1/1000。无心肌梗死病史患者运动诱发ST段抬高多提示有严重的局部透壁性缺血，是心外膜冠状动脉发生闭塞性痉挛所致［1］。ST段抬高对心肌缺血区域和所累及的冠状动脉具有较强的定位性［2］。V2～V4提示前降支病变，V5～V6提示旋支病变，此患者冠状动脉造影得到证实。本文ST段抬高的同时，Ⅱ、Ⅲ、aVF压低可见于镜像改变或是伴下壁心肌缺血或损伤。ST段抬高比压低更能反映心肌缺血严重程度，易导致心律失常，也极易发展为急性心肌梗死。故在运动试验中更应警惕ST段抬高，及早处理防止急性心肌梗死的发生。本文告诫有胸痛、胸闷症状的年青患者也应行冠状动脉造影，以明确诊断。

1 孙剑萍，朱士洲.平板运动试验致ST段抬高的临床意义.临床心电学杂志，2006，15:337-338.

2 吕伟红，王慧音，高峰.动态心电图与平板运动试验诊断冠心病的价值.中国基层医药，2009，16:79.