王莉

患者，女，58岁，体质消瘦，营养中度，体检发现右肾积水，于2010年 8月 11日入院，体温(T)36．5℃，心率(P)80次/min，呼 吸(R)20 次/min，血 压(BP)60/90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，无发热、尿急、尿痛、尿频、无肉眼血尿。饮食二便正常，既往史一般状况良好，无药物过敏史。B超示:右输尿管中段梗阻。输尿管镜检查示:右输尿管中段经髂血管处见一菜花状突起，约2 cm，质硬，易出血，提示恶性肿瘤，积极完善手术前准备，于2010年8月17日9∶00在全麻下行右半尿路切除术，于2010年8月17日11∶20返回病房，术后吸氧、心电监护，监测生命体征变化，测T 36．5℃，P 82次/min，R 20次/min，BP 130/90 mm Hg，妥善固定各引流瓶于床边，并予心理安慰，告知手术非常成功，于16∶00患者主诉切口疼痛，遵医嘱护士给予吲哚美辛栓1粒纳肛，16∶30疼痛缓解，于22∶00再诉切口疼痛，给予心理疏导转移注意力，疼痛不能缓解，遵医嘱再用吲哚美辛栓1粒纳肛，患者仍不能缓解，其儿子为让母亲免于疼痛，止痛心切又自己擅自使用吲哚美辛栓1粒，于2010年8月17日23∶30患者突发神志不清，牙关紧闭，四肢抽搐，立即针刺人中，快速安定10 mg肌内注射，并协助右侧卧位，头偏向一侧，用缠好纱布的压舌板置于患者臼齿处，防止舌及颊黏膜被咬伤，并解开衣领，保持呼吸道通畅，约4 min后患者意识状态逐渐清醒，给予患者安慰和耐心细致的心理疏导，消除其紧张心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，同时请神经内科会诊，起初考虑为癫痫，患者和家属否认有癫痫既往史，行头颅CT，CT无异常，遂考虑为吲哚美辛栓不良反应，经过及时停药吸氧及镇静等有效治疗，患者于2010年8月29日出院，一切生命体征正常，手术切口愈合良好。

讨论 吲哚美辛栓为吲哚乙酸类非甾体抗炎药，主要用于关节炎，可缓解类风湿关节炎，强直性关节炎、偏头痛、痛经、手术后疼痛及创伤后疼痛的对症治疗。常规用法:直肠给药，1粒/次，1次/d，每日剂量不宜超过2粒。由于患者心理压力大，体质消瘦，平时对疼痛比较敏感，再加之3次用药时间间隔太短在体内产生一定的药物蓄积，更容易发生中毒反应，用药发生不良反应常见的原因很复杂，药物固有的不良反应与患者的体质有关，但有些不良反应的发生是人为因素，给药时间过短，用药剂量不良、及人体体质等因素。本品用药剂量过大［1］，不良反应大多与剂量有关［2］，强化对患者的安全用药意识，做好患者家属用药宣教，不经医生允许，不要擅自用药，从规范用法到给药后的不良反应观察，每个环节都要认真仔细，因此，临床护士要防范用药风险，除了解药物的基本作用外还要重点了解治疗用药的警示项目的要点，做到心中有数，避免不良反应的发生。

1 国家药典委员会．中华人民共和国药典临床用药须知．第1版．北京:北京化学工业出版，2001．165．

2 张鉴，魏爱英，李彦博主编．药物不良反应与合理应用．第1版．济南:山东科学技术出版社，2002．332．