穆春新

不稳定型心绞痛的临床治疗进展

穆春新

不稳定型心绞痛;治疗

1 药物治疗

1.1 抗血小板治疗 由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血、血小板被激活凝聚，是UAP或心肌梗死的重要发病之一，因此，应常规使用抗血小板药物，一般首选阿司匹林，急性期300 mg/d、连用3 d、3 d后可减至75～150 mg/d维持。对于阿司匹林禁忌的患者，可采用噻氯匹定或氯吡格雷替代治疗，使用时应注意经常检查血象，一旦出现白血球或血小板减少应立即停药。

1.2 抗凝血酶治疗 目前已有证据表明，低分子肝素不需血凝监测停药无反跳、使用方便，一般每12小时0.4 ml腹部皮下注射1次，5～7 d为1个疗程［1］。低分子肝素的特点除具备普通肝素的药理作用外，还具有:(1)抗因子Ⅹa与抗因子Ⅰa之比为4∶1～2∶1，很少引起血小板减少，所以不易引起出血倾向。(2)皮下给药吸收完全，生物利用度超过90%(普通肝素为30%)体内存留时间长，半衰期为普通肝素的2～3倍，个体差异小。(3)有更明显的纤维蛋白溶解作用［2］。

1.3 硝酸脂类药物 应对UAP的治疗，目前硝酸酯类的应用仍是主要的治疗方法。由于其扩血管作用，减轻了心脏的前、后负荷，减少心脏做功和心肌耗氧量，改善了心肌需氧和耗氧的失衡。硝酸酯类还能直接扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，改善侧支循环，使缺血性疼痛减轻。据报道，硝酸酯类还能抑制TXA2合成及ADP和凝血酶介导的血小板聚集。临床上常用的硝酸酯类制剂有硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯和5-单硝酸异山梨醇酯。先可采用口服制剂，一般建议每隔5 min 1次，共用3次，再用硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯持续静脉滴注或输液泵输注，以10 μg/min 开始，每3 ～5 分钟增加 10 μg/min，直至症状缓解或血压下降［3，4］。……