阳利 杨青 张小明 涂海燕 李田

（广州军区广州总医院泌尿外科，广东广州 510010）

一例复杂性膀胱阴道瘘合并阴道巨大结石患者的护理

阳利 杨青 张小明 涂海燕 李田

（广州军区广州总医院泌尿外科，广东广州 510010）

膀胱阴道瘘 阴道结石 护理

复杂性膀胱阴道瘘的治疗较为棘手，单纯瘘口修补术失败率高。我院2009年8月成功治疗一例复杂性膀胱阴道瘘并阴道巨大结石的患者，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，女性，24岁。17年前因“车祸致骨盆骨折、膀胱破裂、阴道直肠损伤”在当地医院手术治疗，术后出现膀胱阴道直肠瘘，未进一步治疗。5年后以“后尿道闭锁、膀胱直肠瘘”在外院再次手术，术后仍排尿困难，先后行10余次手术。其中，2003年1月在外院因盆腔积脓行子宫及左侧附件、阑尾切除术，术后仍有尿液自阴道漏出，坐位时漏尿量较少，站立位时尿液漏出量明显增多。2010年3月，患者因“膀胱阴道瘘、膀胱合并结石”在外院行膀胱镜下钬激光碎石术，术中未找到结石，术后复查KUB示：（1）盆腔内不规则团簇状高密度影，请结合临床；（2）右侧肾盂分离畸形。考虑为“膀胱阴道瘘；膀胱憩室结石”。患者症状未见好转，先后于北京、上海等医院治疗，效果不佳。现为求进一步诊治入住我科。查体可见下腹部多处瘢痕切口，阴道内有尿液流出。X线平片可见盆部大量高密度影；CT示膀胱后可见一囊袋状组织，内含大量结石，造影剂可充入并显影。尿道膀胱镜以及阴道检查发现，膀胱颈明显抬高，膀胱充盈不满意，形态严重失常，双侧输尿管口及膀胱三角区无法辨别，进镜后可见两处小的凹陷，但无法置入斑马导丝。窥阴器撑开阴道，自尿道外口置入尿管长度约4 cm，注入亚甲蓝，见阴道内有亚甲蓝流出，证实为膀胱阴道瘘存在。即在硬膜外麻下行经腹膀胱阴道瘘探查，见膀胱颈部有一直径为0.4 cm瘘口与阴道中段相连，膀胱底部有一0.3 cm直径大小瘘与阴道近端残余相连，阴道近端与阴道中段有瘢痕形成一闭锁环，厚3 mm，即取出阴道内结石，关闭膀胱、阴道两处瘘，并切开阴道闭锁环，使前后阴道相连。经过积极、精心的治疗与护理，患者于术后21 d康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 因患者病程较长，加之病情的复杂性，曾多次入院手术，对手术感到非常恐惧，担心手术能否成功；再者由于长期尿液淋漓不尽，衣裤和被褥长期潮湿，因此患者有悲观、自卑心理。不仅患者经受病痛的折磨，同时也使家属产生焦虑、恐惧情绪。护士应多与患者及家属沟通，耐心倾听患者的诉说，帮助患者正确面对现实，树立积极乐观的健康心态。主动详细介绍疾病的相关知识，让患者了解手术过程及术后可能出现的并发症，消除或缓解患者对手术产生的恐惧心理，积极配合治疗。

2.1.2 会阴部皮肤护理 由于尿液长期浸渍及尿垫的摩擦，使患者外阴、臀部及大腿内侧皮肤容易发生尿性皮炎、尿疹。我们指导患者用1／5 000高锰酸钾液坐浴，2次／d，定时予温水冲洗会阴部，选择松软吸水性强的棉布织物，及时更换尿垫、裤子及床单，保持皮肤干爽。

2.1.3 术前准备 针对患者情况，除完成常规检查外，还应协助完成盆腔CT、KUB加IVP检查、膀胱镜检查及阴道检查，明确结石情况和瘘口的大小、部位以及瘘口与双侧输尿管口的关系。术前3 d行阴道冲洗，2次／d。术前1 d手术区域备皮。

2.1.4 肠道准备 术前3 d口服硫酸链霉素、甲硝唑片，指导患者进半流质饮食，术前1 d改全流质饮食，术前晚及术晨清洁灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情及伤口护理 严密观察患者生命体征有无异常，及时观察伤口情况，渗出液较多时及时予伤口换药，保持干燥、清洁。

2.2.2 饮食护理 术后禁食、禁水3 d，术后第4天恢复肛门排气后，指导患者半流质饮食，避免因排便致腹压增高而导致漏尿复发。在禁食期间，监测24 h出入量，予静脉补充营养物质和液体。

2.2.3 引流管的护理 术后留置膀胱造瘘管、尿管、伤口引流管、阴道引流管各一根，予标签标识，妥善固定，避免受压、扭曲、脱落，保持通畅，密切观察其颜色、性状，记录引流量。

2.2.4 会阴部的护理 术后遵医嘱予0.05%碘伏棉球擦洗会阴，2次／d，并在患者每次大便后予会阴擦洗，以保持会阴部清洁，防止逆行感染。密切观察阴道有无漏尿情况。

2.2.5 疼痛的护理 术后予留置镇痛泵，可减轻伤口疼痛及膀胱痉挛发生。

2.2.6 皮肤护理 因手术较大，管道多，患者惧怕翻身引起疼痛而不敢翻身。我们向患者耐心解释翻身的重要性，以取得配合。做好“五勤”，予赛肤润按摩受压处皮肤，保持床单位整洁干净。

2.3 出院指导 嘱患者宜高热量、高蛋白、高维生素饮食，保持大便通畅［1］。保持良好心态及生活规律，避免咳嗽及增加腹压的劳动。禁止性生活3个月。定期复查，不适随诊。

［1］黄小萍，杨燕平，许红璐，等.阴道前壁“U”行黏膜瓣修补复杂性尿道阴道瘘6例的护理［J］.中国误诊学杂志，2008，8（20）：4934-4935.

Vesico-vaginal fistula Vaginal stone Nursing

R473.6

B

1002-6975（2011）11-1036-02

阳利（1982－），女，湖南衡阳，本科，护师，研究方向：泌尿外科临床护理

2011-01-06）

·专科护理·