阳利 杨青 张小明 涂海燕 李田

（广州军区广州总医院泌尿外科，广东广州 510010）

一例复杂性膀胱阴道瘘合并阴道巨大结石患者的护理

阳利 杨青 张小明 涂海燕 李田

（广州军区广州总医院泌尿外科，广东广州 510010）

膀胱阴道瘘 阴道结石 护理

复杂性膀胱阴道瘘的治疗较为棘手，单纯瘘口修补术失败率高。我院2009年8月成功治疗一例复杂性膀胱阴道瘘并阴道巨大结石的患者，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，女性，24岁。17年前因“车祸致骨盆骨折、膀胱破裂、阴道直肠损伤”在当地医院手术治疗，术后出现膀胱阴道直肠瘘，未进一步治疗。5年后以“后尿道闭锁、膀胱直肠瘘”在外院再次手术，术后仍排尿困难，先后行10余次手术。其中，2003年1月在外院因盆腔积脓行子宫及左侧附件、阑尾切除术，术后仍有尿液自阴道漏出，坐位时漏尿量较少，站立位时尿液漏出量明显增多。2010年3月，患者因“膀胱阴道瘘、膀胱合并结石”在外院行膀胱镜下钬激光碎石术，术中未找到结石，术后复查KUB示：（1）盆腔内不规则团簇状高密度影，请结合临床；（2）右侧肾盂分离畸形。考虑为“膀胱阴道瘘；膀胱憩室结石”。患者症状未见好转，先后于北京、上海等医院治疗，效果不佳。现为求进一步诊治入住我科。查体可见下腹部多处瘢痕切口，阴道内有尿液流出。X线平片可见盆部大量高密度影；CT示膀胱后可见一囊袋状组织，内含大量结石，造影剂可充入并显影。尿道膀胱镜以及阴道检查发现，膀胱颈明显抬高，膀胱充盈不满意，形态严重失常，双侧输尿管口及膀胱三角区无法辨别，进镜后可见两处小的凹陷，但无法置入斑马导丝。……