朱红艳 张建林

（广州军区总医院肾脏内科，广东广州 510010）

B超引导下无水乙醇治疗肾囊肿的护理

朱红艳 张建林

（广州军区总医院肾脏内科，广东广州 510010）

目的探讨B超引导下无水乙醇治疗肾囊肿的护理要点。方法总结57例B超引导下无水乙醇治疗单纯性肾囊肿患者的一般资料，围手术期各项护理措施。结果 加强B超引导下肾囊肿硬化治疗患者的术前心理护理、术中配合、术后病情观察，使患者积极配合手术，有效地减少了手术并发症。结论 熟练掌握B超引导下肾囊肿硬化治疗知识，正确实施硬化治疗围手术期各项护理措施，是有效提高手术成功率、减少手术并发症的关键。

B超 无水乙醇 肾囊肿 护理

肾囊肿是一种常见的生长缓慢、病程较长的良性病变，可为单发性，也可为多发性，大小差别很大，可发生于不同年龄的患者。传统的治疗方法为手术治疗，但创伤大，病人极痛苦。近年来，医学上多采用微创介入方法进行治疗，尤其是超声引导下囊肿抽吸和酒精硬化治疗已成为本病的首选冶疗方法，而恰当的护理可减少其并发症的发生。我科2007～2009年，对57例肾囊肿患者采用B超引导下无水乙醇注入硬化治疗，并随防观察3个月～1年，疗效非常满意。介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 57例患者中男33例、女24例，年龄23～81岁，平均年龄52岁。左肾37例，右肾20例，囊肿直径在4.1～11.2 cm，抽出囊液20～630 ml。主要临床表现为肾区胀痛、血尿等。12例患者无症状，仅在体检时发现。

1.2 仪器 使用CE公司Logic700PRO型彩超机进行术前超声定位，穿刺针为日本18-20GPTC针。

1.3 治疗方法 根据患者囊肿位置的不同，采用不同体位，一般多采取俯卧位或侧卧位，腹部垫硬枕，用普通探头大体确定进针途径，消毒、铺巾，然后换无菌手套包裹的探头，最后确定穿刺点和进针途径。测量皮肤到囊壁的深度，用2%利多卡因局部浸润麻醉，在B超引导下嘱患者屏气，将穿刺针按预定途径刺入囊腔内，当看到穿刺针尖到达囊腔中心时，拔出针芯连接导管，固定位置，连接注射器抽吸囊液，直到囊腔基本消失。准确记录抽出囊液的颜色、性状及量，计算并准备无水乙醇量，向囊腔内注射无水乙醇，注射时应缓慢，护士边注射边询问患者有无不适，如患者出现局部剧烈疼痛，应立即停止注射，注射完毕记录注射时间，5 min后抽出无水乙醇。

1.4 结果 本组57例患者共67个囊肿，半年后B超复查均缩小，其中有58个囊肿基本闭合（86.5%），9个囊肿缩小1／2以上（13.5%），术后未发生严重并发症，取得了满意的效果。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 了解患者有无出血病史、酒精过敏史，穿刺前查出凝血时间、血常规，以及肾功能等，女性应避开月经期。术前30 min给予安定10 mg、立止血1 KU肌肉注射。嘱患者更换清洁病号服，排空大小便。

2.1.2 向病人及家属详细介绍穿刺的目的、意义及治疗过程，讲述手术的必要性、安全性，介绍手术医生，以消除患者心理负担。训练病人进行俯卧位吸气后屏气30 s，保持腰部固定。训练患者床上排便。

2.2 穿刺配合 穿刺前测量患者血压，协助患者取俯卧位或侧卧位，腹部垫硬枕，协助医生穿手术衣，打开腰穿包。医生穿刺过程中密切观察患者的病情变化，陪伴患者，耐心倾听患者主诉，如病人不能正确进行屏气时，护士协助捏鼻屏气。穿刺后准确记录囊液的量，协助医生包扎伤口，用腹带固定。测量血压，待患者稳定后送入病房。

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理 （1）穿刺后嘱患者卧床24 h，前6 h不能翻身，不能活动，尽可能在床上大小便。如有肉眼血尿，应卧床至肉眼血尿消失为止。1周内应避免剧烈活动及运动。鼓励患者多饮水，进食易消化、清淡的食物；（2）测量血压和脉搏30 min一次，连续测量3次，改为1 h一次，血压稳定后2 h一次至患者下床活动；（3）密切观察患者小便的颜色及量，连续留取5次小便进行检查，如有异常应立即报告医生；（4）密切观察穿刺部位有无出血，询问患者有无剧烈腰痛及腹痛；（5）遵医嘱使用止血药物和抗生素，嘱患者保持伤口敷料的整洁、干燥，术后3 d方可进行淋浴。

2.3.2 并发症的观察及护理 （1）预防尿潴留的护理：嘱患者放松情绪，听轻音乐，减少紧张对排尿的不良影响。如患者发生尿潴留时可予按摩下腹部，热毛巾湿敷，或予患者听流水的声音，如上述方法无效，可采取导尿；（2）预防感染的护理：保持床单位的干净、整洁，每日消毒穿刺部位，并用无菌纱布覆盖，直至穿刺点愈合为止；（3）预防出血的护理：严密观察患者生命体征变化，如有血压下降，应立即报告医生，嘱患者绝对卧床6 h，无明显肉眼血尿时可在床上翻身，24 h后可下床活动。嘱患者勿用力排便及咳嗽，前三次留取的尿标本护士应进行观察。

3 小结

肾囊肿是临床常见的肾脏疾病，任何年龄均可发生［1］，但进程一般缓慢，多数到囊肿长到比较大时才出现症状。B超、CT广泛应用后，肾囊肿的发现率明显增加。超声引导下经皮无水乙醇硬化治疗是通过无水乙醇使囊壁上皮细胞发生凝固坏死，失去分泌功能，使囊肿内液不再增生，预防囊肿复发；无水乙醇使纤维组织增生，产生无菌性炎症，使囊壁粘连、闭合、消失；同时因囊壁钙化，无水乙醇无法渗透到囊壁外组织，对囊壁周围组织无不良影响。

［1］王海燕.肾脏病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1996：1260-1265.

B-ultrasound Scanner Absolute alcohol Kidney cyst Nursing

R472

B

1002-6975（2011）11-1045-02

朱红艳（1981－），女，本科，护师，从事临床护理工作

2011-12-09）