陈晓虹

(广州市越秀区妇幼保健院，广东 广州 510030)

念珠菌是条件致病菌，10%～20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道黏膜有此菌寄生，一般无症状，在全身和阴道局部细胞免疫力下降时，念珠菌大量繁殖，出现症状。复发性念珠菌性阴道炎(又称为复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，RVVC)是妇科常见病、多发病，且久治不愈，局部用药效果不满意，容易出现耐药性和副作用。盆底肌肉锻炼是有意识地锻炼肛门和会阴部肌肉，提高会阴部肌肉舒缩力和张力，结合盆底肌肉锻炼加药物治疗复发性念珠菌性阴道炎，使盆底肌肉锻炼应用于阴道炎的治疗，目前国内仍未有研究报告。现将我院2009年6月至2010年12月结合盆底肌肉锻炼治疗复发性念珠菌性阴道炎的病例进行临床研究并报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月至2010年l2月在我院妇科门诊就诊，一年内已有三次或以上念珠菌性阴道炎病史，非妊娠期和哺乳期妇女100例，年龄16～62岁，平均36.8岁；有不同程度外阴瘙痒，白带增多，无长期应用抗生素、免疫抑制剂病史；妇科检查阴道黏膜充血，分泌物增多黏稠，呈豆渣样或凝乳样；实验室检查：阴道分泌物涂片见念珠菌芽孢和假菌丝，未发现衣原体和淋球菌。将患者随机分为研究组和对照组，各50例。患者年龄、病史、症状、妇科检查和实验室检查等方面，两组条件基本相同，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者和性伴侣均口服氟康唑150 mg，第4天和第7天加服1次。研究组予以阴道塞克霉唑栓500 mg，每周1次，共3个月(月经期停用)，首次用药1周后开始进行盆底肌肉锻炼，又称为Kegel运动。方法为站位、坐位和卧位均可，做缩紧肛门和会阴部的动作，不要收缩大腿和腹部肌肉，每次收紧不少于3 s，然后放松。连续做l5～30 min，每日进行2～3次；4～6周为1个疗程。对照组予以阴道局部塞克霉唑栓500 mg，每周1次，共3个月(月经期停用)。

1.2.2 监测指标 每次月经干净后做妇科检查和实验室检查，共3个月。

1.2.3 疗效判断标准 痊愈：外阴瘙痒消失，白带正常，分泌物检查念珠菌阴性；好转：外阴瘙痒消失或偶尔瘙痒，分泌物检查念珠菌阳性偶见；无效，外阴瘙痒存在，白带豆渣样，分泌物检查念珠菌阳性。

1.3 统计学处理 数据分析采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组和对照组治疗后第1个月比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后第2个月和第3个月，研究组痊愈率比对照组高，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05和P＜0.01)；治疗后第3个月，研究组痊愈34例，好转11例，总有效率为90%，对照组痊愈17例，好转16例，总有效率为66%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。两组治疗后第1个月、第2个月、第3个月临床疗效比较见表1。

念珠菌是真菌中最常见的条件致病菌，它常寄生于人的皮肤、口腔、阴道和肠黏膜等处，一般无症状。当机体免疫机能低下或正常寄居部位的微生态环境失调时，容易引起念珠菌病。念珠菌性阴道炎(又称外阴阴道假丝酵母菌病，VVC)是妇科常见病，是一种较顽固的疾病，近年来其发病率呈明显上升趋势[1]。国外资料显示，约75%的妇女一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，45%的妇女经历两次或两次以上的发作[2]。可能有5%的成年女性患有反复发作的顽固性念珠菌阴道炎[3]。将1年内发作4次及以上的念珠菌性阴道炎称为复发性念珠菌性阴道炎(RVVC)，其病原体主要是白色念珠菌。有学者认为少数白色念珠菌对广谱抗真菌药物有耐药性[4]，其病因十分复杂，导致复发的影响因素主要为临床因素、宿主局部免疫力和念珠菌的细胞分子机制等方面，临床因素结合阴道局部免疫力低下，导致阴道菌群失调及阴道局部微生态平衡破坏，最终引起念珠菌阴道炎的复发。局部用药治疗仅适用于偶有发作的轻中度患者，对严重和顽固的感染常无效。治疗RVVC目前尚无理想的治疗方案，难点主要表现在白色念珠菌对广谱抗真菌药物的耐药性，大多数RVVC需要长期维持预防方案。

盆底肌肉锻炼以锻炼耻骨尾骨肌为主，患者通过自主和反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，增加盆底肌肉张力，增加尿道阻力，恢复松弛的盆底肌，改善盆底充血症状，促进机体组织的新陈代谢，提高组织抗感染能力，同时可帮助炎症吸收，松解粘连，软化疤痕，减少炎性渗出。盆底肌薄弱是由多种原因导致的盆底肌及其筋膜等盆底支持组织的损伤，进而产生如阴道松弛、压力性尿失禁等一系列临床综合表现[5]。1948年Arnold Kegel首次提出有意识地盆底肌肉自主性收缩锻炼的方法，又称凯格尔锻炼(Kegel锻炼)，它对压力性尿失禁的治愈率达84%[6]，效果肯定。本研究在RVVC常规药物治疗的基础上，结合盆底肌肉锻炼，改善阴道内环境，提高阴道局部细胞免疫力，治疗后第2个月已见成效。治疗后第2个月和第3个月，研究组痊愈率比对照组高，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05和P＜0.01)；治疗后第3个月，研究组治疗总有效率为90%，比对照组(66%)高，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。证明结合盆底肌肉锻炼可有效治疗复发性念珠菌性阴道炎，而且可缩短疗程。

盆底肌肉锻炼的关键是做好宣传和指导，初学者需通过专业医生指导，训练加强耻尾肌的支撑和肛门括约肌的功能，收缩盆底肌肉时腹部、大腿、臀部肌肉均不用力，症状消失后仍应坚持锻炼，直至条件反射的牢固建立。

综上所述，做好盆底肌肉锻炼的宣传和指导，坚持有意识的盆底肌肉锻炼，改善阴道内环境，提高阴道局部细胞免疫力，提高组织抗感染能力，可有效治疗复发性念珠菌性阴道炎，为临床治疗复发性念珠菌性阴道炎开拓新思路。

[1] 弓娟琴.外阴阴道念珠菌病[J].国外医学皮肤性病学分册,1998,24:37-39.

[2] 乐 杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:239-241.

[3] Mardh PA,Rodrigues AG,Genc M,et al.Facts and myths on recurrent vulvovaginal candidosis a review on epidemiology,clinical manifestations,diagnosis,pathogenesis and therapy[J].Int J STD AIDS,2002,13:522.

[4] 梁宗夏,王 筑,周淑勤,等.硝酸益康唑栓剂联合克霉唑软膏治疗念珠菌阴道炎的疗效观察[J].海南医学,2006,17(7):105-106.

[5] 廖碧珍,周 勤,徐晓阳,等.产后系统指导盆底肌功能锻炼效果观察[J].护理学杂志,2004,19:72-73.

[6] 张晓薇，曲 坚.盆底功能障碍性疾病康复治疗的疗效评价[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24:583-585.