陈明婉，王素嫩，王雪洪

（海南医学院附属医院，海南 海口 570102）

肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称。肾囊肿肿块小无症状者，一般不需要做特殊治疗，但要定期复查，囊肿体积大并出现如腰腹部不适或疼痛、血尿、腹部肿块、蛋白尿、高血压、肾功能减退等，必须进行手术治疗。手术方式有肾囊肿穿刺、肾囊肿切除、经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术。后者是近年来开展的一种微创技术，具有对人体创伤小、术后恢复快等优点，适用于普通外科、肝胆外科、妇产科、泌尿外科等，已成为肾囊肿的主要治疗方法[1]。我院泌尿外科于2008年开始应用该技术治疗肾囊肿和肾输尿管结石患者。现将69例经后腹腔镜肾囊肿去顶域压术患者围手术期护理介绍如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 69例中男42例，女27例，年龄36～75岁，平均54.4岁；临床表现为腹部肿块18例，腰腹部疼痛35例，血尿11例，高血压5例。其中左侧41例，右侧28例，囊肿直径4.1～6.4 cm，平均5.7 cm。所有患者均行后腹腔镜肾囊肿去顶术。

1.2 手术方法 全麻后留置导尿管接尿袋（目的：使术中膀胱空虚，增加手术空间和便于术中监护，还可减少患者痛苦），取健侧卧位，抬高腰部，选择腰部三点（腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上方、腋后线肋缘下）穿刺，放置套管针，建立气腹，充分暴露肾囊肿，去顶吸净术液，术毕留置腹膜后引流管接引流袋。

2 结 果

本组69例患者手术均获成功，手术时间50～110 min，平均88 min；术中出血少，平均30 ml；术后预期拔除尿管及腹膜后引流管，即尿管2 d、腹膜后引流管2～3 d；平均住院时间7 d；无大出血、高碳酸血症及酸中毒、皮下气肿、感染等并发症发生；未发现复发病例。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 患者由于缺乏疾病和手术方面的知识，易产生急躁不安、食欲减退、入睡困难等表现；护士应根据患者的心理反应表现，因人施护，争取在手术前把患者的情绪调整到最佳状态，方法有：多与患者交谈，耐心倾听患者的主诉，尽己所能表示关注和同情患者；详细讲解有关疾病和手术方面的知识；介绍同房病友并请同类手术患者现身说教以消除其顾虑。

3.1.2 术前准备 （1）患者准备：实验室检查，包括三大常规、出凝血时间、肝肾功能、血生化检查，交叉配血试验和肝肾功能（维持良好的肝肾功能，确保药物、代谢产物及毒素的处理和排出，是术前准备的目标[2]）；心电图检查；B型超声检查；X线检查（包括平片和逆行性肾盂造影）；必要时行CT或MRI检查；按医嘱行药物过敏试验。术前1 d按肾部手术范围常规备皮，术前12 h禁食，6 h禁饮。（2）护士专业知识准备：护士应注重与主管医生沟通，详细了解患者健康状况及手术情况，制订护理计划，主动协助患者完善各种检查。

3.2 术后护理

3.2.1 患者安置及体位 患者术毕安返病房后安置于监护室，按全麻术后常规护理，为了预防舌后坠及误咽分泌物，麻醉清醒者给予平卧位，未清醒者让其去枕平卧，头偏向一侧，躁动者应加床栏或约束带防护，清醒后取平卧位，6 h后血压平稳者取半卧位，生命体征按全麻术后常规护理，正常者协助患者床上活动肢体及翻身，鼓励患者尽早离床活动，以促进胃肠功能恢复，促进血液循环。

3.2.2 严密观察病情 (1)意识状态：注意观察患者神志变化和四肢活动情况，准确判断其神志是清醒、朦胧或昏迷。(2)生命体征监测：持续心电监护，严密观察体温、脉搏、呼吸和血压及氧饱和度变化，每30～60 min监测1次，平稳后改1～2 h监测1次，每4 h测量体温1次，并做好记录，给予低流量吸氧8 h，1～2 L/min，保持有效的低流量吸氧可提高血氧浓度，促进CO2排出，防止低氧血症。

3.2.3 术后并发症的观察和处理 （1）出血：术后48 h内易发生术后出血[3]，需密切观察穿刺孔有无渗血，注意引流液颜色、性质及量的变化，不能因切口较小而忽视对切口的观察。如果穿刺孔出血较多，先予加压包扎，若效果欠佳，应及时报告医生采取措施进行处理。本组病例无术后出血发生，2～3 d拔除腹膜后引流管。（2）高碳酸血症及酸中毒：由于术中需要建立人工气腹，大量CO2注入腹腔易出现高碳酸血症及酸中毒。因此，术后应密切观察患者的生命体征及血氧饱和度情况。（3）肩背酸痛，皮下气肿；由于CO2气体残留积聚膈下刺激神经反射，患者会出现肩背部酸痛，通过我们护士协助患者勤翻身、按摩，采取舒适卧位后，一般可自行缓解。(4)引流管护理：应妥善固定，保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出、扭曲、引流袋脱落；观察引流液的量、色及性状，发现异常及时报告医生，并协助医生进行处理。指导患者离床活动时应关引流管开关，系引流袋勿高于耻骨联合，避免引流液倒流而造成逆行感染。（5）预防感染：严格执行探视制度，限制不必要的人员流动；护士为患者进行治疗和护理时，必须严格遵守无菌操作规程；保持会阴部清洁干燥，每日用消毒液清洗尿道外口，2次/d；遵医嘱应用抗生素；进食富含营养素的食物；指导患者离床活动时必须关紧引流袋开关，提尿袋不宜高于耻骨联合，防止尿液倒流而引起逆行感染；留置尿管期间鼓励患者多饮水，2 000 ml/d，可起到自然冲洗尿道的作用，减少泌尿系统感染的发生[4]。

3.2.4 健康教育 （1）饮食指导：由于手术是全麻，胃肠道功能未受影响，因此术后6～8 h如无腹胀腹痛症状者可少量饮水，逐渐过渡到半流质、普食，以少量多餐为宜，避免食用产气食物。（2）活动指导：鼓励患者尽早下床活动，有利于身体恢复，体力不足或思想顾虑者，护士可挽扶其在床边活动，年老体弱者协助其在床上活动，如翻身、活动四肢、下肢按摩等。（3）出院指导：嘱患者出院后注意休息，适当增加营养，少喝咖啡浓茶，不吃腌制食品，戒烟洒，勿吸二手烟，1周后逐渐加强锻炼，并注意劳逸结合，保持心情愉快，情绪稳定。3个月内避免重体力劳动，按期返院行彩超检查，了解肾囊肿术后恢复情况，确定有无复发，如有异常应随时就诊。

4 小 结

随着医疗器械的不断更新，腹腔镜技术已广泛应用于泌尿外科。经腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有对内脏干扰少、创伤小、手术时间短、失血少、术后恢复快、住院时间短、疗效确切等优点。本文对69例经后腹腔镜肾囊去顶术的护理经验进行总结：护理人员要注重专业技能，重视新技术诊断与治疗进展，注意医护沟通，全面了解手术患者的健康信息，做好充分的术前准备，术后保持医护密切配合，发现问题及时协同处理，确保患者早日康复。

[1]李 刚,文 斌,周苏斌,等.腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术[J].中国微创外科杂志,2005,5(6)：462.

[2]朱建英,韩文年.现代临床外科护理学[M].北京：人民军医出版社,2008：51.

[3]陈增蓉,戴红霞,成翼娟,等.腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术的护理[J].中华护理杂志,2002,37(12)：897-899.

[4]王菊骅.B超导向穿刺无水乙醇注射治疗单纯性肾囊肿的护理[J].护理与康复,2005,4(4)：266-267.